Экстренные службы
Аптеки
Больницы
Госпитали
Детские
Женские консультации
Поликлиники
Стоматология
Страхование
Урология

     
Гигиенические товары

Коррекция веса, фигуры

Косметология

Лечебная физкультура

Лечение и отдых

Линзы контактные

Массаж

Пластическая хирургия

Реабилитация

Санатории
     


Системе российского здравоохранения не хватает 46 тысяч врачей

Об этом рассказала сегодня на круглом столе в Госдуме заместитель министра здравоохранения и социального развития Вероника Скворцова, сообщает ИТАР-ТАСС.

Замминистра подчеркнула необходимость государственной поддержки студентов медицинских вузов в период кризиса для решения создавшейся проблемы. По ее словам, единые для всех медвузов антикризисные меры поддержки студентов будут обсуждаться на следующей неделе в ходе совещания ректоров этих учебных заведений. В частности, вакантные бюджетные места предполагается предоставить лучшим из студентов-платников.

Кроме того, Минздравсоцразвитию и совету ректоров предстоит сформировать единообразный подход к оплате обучения в медвузах. В настоящее время стоимость обучения по разным регионам колеблется от 30 до 120 тысяч рублей в год.

По данным замминистра, 51 российском медицинском вузе обучаются 150 тысяч студентов, из них 45 процентов или 68 тысяч студентов – на платной основе.

Перманентная ссылка:

Системе российского здравоохранения не хватает 46 тысяч врачей


Изображение к статье вакцину от малярии испытают на африканцах

Вакцину от малярии испытают на африканцах

В африканской стране Мали начинаются испытания вакцины от малярии. Как сообщили в Национальном институте аллергических и инфекционных заболеваний США, специалисты которого работают в тесном контакте с африканскими врачами, впервые подобные работы проводятся на территории страны, в которой малярия является эндемическим, то есть свойственным данной местности, заболеванием.

Испытываемая вакцина FMP-1 была разработана в лабораториях Армейского исследовательского института Уолтера Рида (США) совместно с компанией GSK Biologicals. Ее безопасность и иммуногенность была уже продемонстрирована в I и IIa фазах клинических испытаний, которые проходили на территории США и Кении. Данное исследование относится к фазе I и направлено лишь на изучение безопасности препарата.

В испытаниях противомалярийной вакцины примут участие 40 человек в возрасте от 18 до 55 лет. Половина получит экспериментальную вакцину FMP-1, а другая половина – лицензированную (то есть достаточно безопасную) вакцину от бешенства для сравнения. Каждому будет сделано по три инъекции в течение двух месяцев, а результаты в плане безопасности и реакции иммунитета будут регистрироваться в течение года.

Как считают руководители работы, проведение клинических испытаний вакцины именно в странах Африки, необходимо, так как там население в наибольшей степени страдает от малярии. Ежегодно инфицируются малярийным плазмодием в мире 300-500 миллионов человек, более миллиона, главным образом, детей, умирает от инфекции, причем более 90 процентов смертей от малярии приходится на африканские страны.

Перманентная ссылка:

Вакцину от малярии испытают на африканцах


Иллюстрация к новости :: красавицы склонны к измене. генетически

Красавицы склонны к измене. Генетически

Многие женщины, даже имеющие стабильных сексуальных партнеров, все же время от времени \расслабляются на стороне\. При этом чаще всего решаются на измену в определенные дни месяца, утверждают исследователи. Как утверждают создатели транслируемого в среду по британскому телевидению фильма из новой серии Би-би-си \Человеческие инстинкты\, сексуальный инстикт гомо сапиенса настолько силен, что предпочтения некоторых женщин могут существенно меняться в дни овуляции.

Несмотря на то, что ее нынешний партнер лучшая партия в том, что касается зачатия ребенка и материальной поддержки семьи, в этот период дама вполне может изменить с мужчиной, гены которого - она это чувствует - способны произвести более здоровое и сильное потомство.

Серийный рогоносец

Морган Уайз, машинист поезда из техасского городка Биг Спрингс, всю эту теорию осознал на практике, когда у его младшего сына обнаружили узелковый фиброз, опасное легочное заболевание, вызываемое единственным дефектным геном.

Для того, чтобы этот недуг развился у ребенка, такой дефектный ген должен быть и у матери, и у отца. И Морган, будучи добропорядочным самаритянином, отправился на генетическое тестирование.

Результаты ошеломили: Уэйз-отец не является носителем дефектного гена. И, соответствнно, отцом ребенка.

"Врач сказал: вы не носитель узелкового фиброза, - рассказывает Морган журналистам Би-би-си. - Я просто не мог в это поверить!"

Но это еще было не самое худшее.

Последующие ДНК-тесты выявили, что машинист не был отцом ни одного из трех своих сыновей.

Один из десяти

Это, конечно, случай экстремальный. Но, считают ученые, - не единственный.

В ходе одного исследования выявилось, что каждого десятого ребенка растит мужчина, понятия не имеющий о том, что он не является отцом чада.

Похоже, что работа экспертов университета английского города Стерлинг, позволяет определить тот инстинкт, который вынуждает некоторых женщин "ходить на сторону" как раз в те дни месяца, когда возможность зачатия ребенка максимально высока.

Для проведения этой работы ученые набрали дам-добровольцев.

Одна их группа проходила тестирование во время овуляций, другая - в иные периоды месячного цикла.

Каждой женщине показывали компьютерную фотографию мужского лица, которую они могли электронным способом модифицировать - добавлять или убавлять мужественных черт, утолщать или утончать шею, делать нижнюю челюсть более или менее квадратной - и так далее.

У тех дам, которые находились вне периода овуляции, портреты "идеальных мужчин" получались гораздо более женственными, чем у их коллег по эксперименту, находившихся на пике месячной активности. Эти женщины рисовали джентльментов с ярко выраженной мужественностью.

Причины этого, говорят ученые, кроются в инстинктах: немного более женственные черты мужского лица могут свидетельствовать о том, что уровень тестостерона этого человека не столь высок, а значит, он может быть хорошим постоянным партнером. В то же время у мужчины, обладающего внешними характеристиками истинного мачо, может быть лучший набор генов, а следовательно, ребенок получится более здоровым и сильным.

Перманентная ссылка:

Красавицы склонны к измене. генетически


Американские школьницы чаще беременеют в холодное время года

Такую закономерность заметили ученые из университета Дюка под руководством Никола Скафета (Nicola Scafetta). Используя ультрасовременную статистическую технологию под названием «анализ энтропии распределения» (diffusion entropy analysis - DEA), обнаружили зависимость между случайными беременностями школьниц и такими факторами как начало семестра, будни, уикэнды, каникулы и времена года.

Как ни странно, школьницы чаще беременеют в будние дни зимой и осенью, а не в выходные и летние каникулы. Видимо, учебный процесс действует на учеников возбуждающе.

Перманентная ссылка:

Американские школьницы чаще беременеют в холодное время года


Как определить пол будущего ребенка без УЗИ

Хотя современное медицинское оборудование позволяет с вероятностью 99 % определять пол ребенка во время беременности, очень часто малыш на УЗИ «стесняется» и оставляет родителей в неведении.

Однако, есть приметы, которые не имеют никакого научного подтверждения, но иногда сбываются. Например:

если партнеры на момент зачатия находятся не в браке, то родится мальчик (чтобы матери было на кого опереться в будущем, если мужчина не захочет жениться). А если партнеры расписаны или повенчаны, то с большой вероятностью родится дочка.
Если до зачатия супруги часто живут половой жизнью, то родится девочка. А если половая жизнь супругов до наступления беременности протекает с перерывами в 3-4 дня, то это способствует зачатию мальчика («настоящих мужчин» в «племени» не хватает).
Если зачатие произошло в день овуляции, родится мальчик. Если за пару дней до - девочка. Эта примета, кстати, научно подтверждена: сперматозоиды, несущие «мужскую» хромосому, более подвижны, но менее живучи.
Если в паре сильнее любит мужчина, родится мальчик. И наоборот.
В одном древнеегипетском папирусе периода царствования фараона Рамзеса II написано, что пол плода, еще находящегося в утробе, можно определить, если поливать мочой беременной зерна ячменя и пшеницы. Если первым прорастет ячмень, то родится мальчик. А если пшеница, то девочка. В наше время ученые проверяли этот метод. И оказалось, что он действует с вероятностью около 80%.

Перманентная ссылка:

Как определить пол будущего ребенка без узи


Картинка к заметке плоская клавиатура избавит больницы от опасных микробов

Плоская клавиатура избавит больницы от опасных микробов

Плоская клавиатура для больничных компьютеров, разработанная британскими учеными, может снизить уровень внутрибольничных инфекций на 10%. В ходе исследования, проведенного недавно в британских клиниках, колонии золотистого стафилококка были обнаружены на 25% клавиатур, которыми пользуются врачи. Жертвами вспышек инфекции, одним из основных возбудителей которых являются лекарственно-устойчивые формы этой бактерии, ежегодно становятся до 5 тысяч пациентов в Великобритании.

Обычные пластиковые клавиатуры являются весьма удобным убежищем для болезнетворных микробов: легко загрязняющаяся поверхность с многочисленными выступами и щелями делает их дезинфекцию особенно трудоемкой.

Однако новые клавиатуры, в экспериментальном порядке установленные в сети больниц Университетского колледжа Лондона, являются абсолютно плоскими и, к тому же, покрыты легко моющейся силиконовой оболочкой. Кроме того, они снабжены электрическим сигнальным маячком, напоминающим санитарке о том, что их необходимо промыть дезинфицирующим средством. Если эксперимент удастся, новое оборудование получат все медицинские учреждения, принадлежащие Национальной системе здравоохранения.

Автор идеи стерильной клавиатуры микробиолог Питер Уильсон отмечает, что в ближайшее время количество электронного оборудования в британских клиниках резко увеличивается, поскольку руководство NHS планирует заменить традиционные карты пациентов их электронными аналогами. «Таким образом, если клавиатуры участвуют в передаче внутрибольничных инфекций, в будущем этот риск может увеличиться в два, три или четыре раза», - говорит он.

Перманентная ссылка:

Плоская клавиатура избавит больницы от опасных микробов


Головокружение вызывает панику

У пациентов, страдающих головокружением отоларинготологической этиологии, часто развиваются панические состояния, фобии и депрессия.

Доктор Д.Г. Кларк и его коллеги из Западного психиатрического института, Питсбург, Канада, обследовали 50 пациентов, жалующихся на головокружение и 50 пациентов, страдающих потерей слуха. Целью их исследования было выяснение наличия и уровня паники, фобий, общей тревожности и депрессии.

Исследования показали, что у 20% пациентов страдающих головокружением отоларингологического происхождения, наблюдаются панические состояния, соответствующие третьей степени тяжести. У пациентов, страдающих потерей слуха, таких состояний не наблюдалось.

Учёные так же отметили, что у пациентов, страдающих головокружением и периферическими вестибулопатиями чаще появляются фобии, повышается тревожность, развивается депрессия, чем у пациентов с потерей слуха.

Перманентная ссылка:

Головокружение вызывает панику


Материал добавлен пользователем kage

Что влияет на зачатие ребенка?

Когда супружеская пара приняла решение о зачатии ребенка, то на успех этого могут повлиять различные обстоятельства. Проблемы, которые возникают при попытках зачатия, обозначают следующими терминами.

Фертильность - способность к зачатию. Отсутствие фертильности - бесплодие. Другой термин – плодовитость - время, необходимое от момента прекращения контрацепции до возникновения беременности.

Есть много различных веществ, способных влиять на фертильность и плодовитость. Употребление некоторых психоактивных веществ может понизить способность женщины к зачатию. Другие же делают зачатие временно или полностью невозможным.

К примеру, употребление марихуаны снижает детородную функцию посредством изменения овуляторной функции, в особенности, если потребление наркотика имело место в течение последнего года. Хроническое потребление марихуаны полностью блокирует овуляцию у женщин, хотя эти изменения являются обратимыми.

В Канаде провели исследование, основанное на материалах опроса фермерских семей о возникновении беременностей в течение 30 лет. Оно показало, что снижение плодовитости было связано с курением, как отца, так и матери, с потреблением большого количества кофе матерями и чая отцами. Потребление алкоголя никак не влияло на сроки возникновения беременности от момента прекращения контрацепции.

Другое крупное эпидемиологическое исследование, покрывшее десять европейских стран, также не обнаружило негативного влияния умеренного потребления алкоголя как на женскую, так и на мужскую способность к зачатию. Вероятно, что сроки наступления беременности удлиняются в случае потребления алкоголя женщинами в больших дозах. Результаты других исследований также говорят о повышенном риске бесплодия и спонтанных абортов у женщин, которые много пьют. Данные социологического опроса женщин обнаружили зависимость потребления алкоголя и репродуктивных проблем. К примеру, было обнаружено, что нарушения менструальной функции, болезненные менструации и предменструальный дискомфорт были более выраженными при большом уровне потребления алкоголя. При большом потреблении алкоголя возрастет вероятность гинекологических оперативных вмешательств, невынашивания беременности, преждевременных родов и мертворождений.

Также было доказано, что курящие женщины имеют пониженную плодовитость. Уровень плодовитости у курящих женщин составляет порядка 72% уровня некурящих, и у них в 3,4 раза больше вероятность того, что для возникновения беременности им понадобится более одного года, при прочих равных условиях. Исследования говорят о снижении овуляторной реакции у курильщиц, а также на то, что у них может быть затруднена имплантация зиготы. Курение может стать причиной бесплодия у женщин и на три года приближает наступление менопаузы. Врачи установили, что содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) активизируют процесс гибели яйцеклеток. Эти вещества связываются с рецептором - особой молекулой на поверхности яйцеклетки и запускают ген, который программирует гибель клетки. Этот процесс известен как апоптоз. Оказалось, что курение у молодых женщин приравнивается к удалению одного яичника. Курильщицы, которые прошли программы IVF-ET (искусственная фертилизация и пересадка эмбриона) и GIFT (пересадка гаметы), имели худший результат по сравнению с некурящими. Авторы исследований приходят к выводу, что шансов на успех намного больше у некурящих женщин.
Среди курильщиц врачи наблюдают большую распространенность вторичной аменореи (отсутствия менструации) и нерегулярность менструального цикла.

Существуют данные, что регулярное утребление кофе в количестве 1-2 чашек в день снижают способность женщины к зачатию и увеличивают время до возникновения беременности. Исследование, в котором было опрошено 104 здоровых женщины, пытавшихся забеременеть в течение трех месяцев, установило, что при употреблении кофе в количестве одной чашки в день вероятность зачатия в каждом месячном цикле была вдвое ниже, чем в случае, когда кофе не употреблялся.

Перманентная ссылка:

Что влияет на зачатие ребенка?


Картинка к заметке :: этиология кератоконуса и индуцированной кератэктазии
Материал добавлен пользователем Dr_Rodin

\n\n

Этиология кератоконуса и индуцированной кератэктазии

Родин Александр Сергеевич
Офтальмолог, кандидат медицинских наук, специалист по лазерной коррекции зрения

В статье описаны современные представления об этоилогии и патогенезе кератоконуса и индуцированной кератэктазии.

Кератоконус характеризуется растяжением, истончением и выпячиванием роговицы. Характерными являются жалобы на снижение остроты зрения, связанные с развитием неправильного миопического астигматизма и помутнения роговицы. Пациенты также отмечают непереносимость мягких контактных линз, светобоязнь, повышенную чувствительность к свету, быструю утомляемость при зрительной работе. При истончении роговицы до критических величин, развивается ее отек.

Диагностика развитых стадий кератоконуса возможна при биомикроскопии. При этом, нередко, на периферии роговицы выявляется кольцо Флейшнера – утолщенные нервные волокна. Для биомикроскопической картины заболевания также характерен симптом «фейерверка» - зона разреженности стромы, соответствующей будущей вершине кератоконуса. Наибольшие трудности возникают при диагностике ранних проявлений заболевания. Постановке диагноза в этом случае может способствовать компьютерная топография роговицы, ультразвуковая пахиметрия, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза или исследование с помощью прибора Pentacam, позволяющего обрабатывать данные о топографии не только передней, но и задней поверхности роговицы.

При оценке изменений с помощью конфокальной микроскопии было отмечено, что поверхностные эпителиальные клетки приобретают удлинненную, веретенообразную форму, а базальные эпителиальные клетки уплощаются. Структура Боуменовой мембраны, как правило, нарушена, она проминирует в центральной области. В строме отмечается снижение прозрачности вследствие накопления фибробластов и дезорганизации коллагеновых волокон. Клетки эндотелия несколько удлинены.

Предложен ряд классификаций кератоконуса, наиболее распространенной из которых является классификация по Amsler (1961). Характерными признаками первой стадии автор называет неправильный астигматизм, корригируемый цилиндрическими стеклами, при остроте зрения от 0,5 до 1,0. При второй стадии, астигматизм также корригируется, но острота зрения не превышает 0,4 – 0,1. В третьей стадии отмечается выпячивание и истончение роговицы, при остроте зрения от 0,12 до 0,02, контактная коррекция затруднена. При четвертой стадии отмечается помутнение роговицы, острота зрения не превышает 0,02-0,01.

Этиология кератоконуса до сих пор окончательно не ясна, что во многом затрудняет возможности патогенетического лечения этой патологии роговицы. Предложены эндокринная, наследственная, обменная, иммунологическая, аллергическая и даже вирусная теории происхождения кератоконуса, при этом большинство исследователей склоняются к многофакторной теории, учитывающей все вышеперечисленное. Наибольшее распространение получила наследственная (генетическая) теория этиологии кератоконуса. Этому способствовало нередкое сочетание заболевания с такой наследственной патологией, как: амавроз Лебера, болезнь Дауна, синдром Марфана, пигментная дегенерация сетчатки, гранулярная дистрофия роговицы, гемофилия и др. Более чем у половины больных кератоконусом обнаруживается какая-либо патология соединительной ткани. По мнению ряда авторов , наиболее часто кератоконус наследуется по аутосомно-доминантному типу, геномом, ответственным за эту патологию, считается ген коллагена 4 типа.

Патогенез кератоконуса изучен недостаточно, однако принято выделять следующие основные патогенетические факторы заболевания: повреждение эпителия – апоптоз кератоцитов – повышение уровня лизосомальных ферментов, ингибиторов протеиназы – разрушение коллагена, дистрофические, дегенеративные процессы в роговице.

Одна из схем патогенеза кератоконуса, предложена на основании собственных гистохимических исследований Пучковской Н.А. и соавторами. Авторы называют пять звеньев развития заболевания: 1) снижение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, торможение реакции восстановления глутатиона; 2) увеличение уровня перекисей липидов; 3) взаимодействие перекисей липидов с белками, мембранами, ферментами 4) высвобождение лизосомальных гидролитических ферментов; 5) лизис внутриклеточных структур и гибель клетки.

По мнению ряда авторов, кератоконус часто наблюдается при аллергических состояниях (астма, экзема и др). Замечена связь развития заболевания с травмами роговицы глаза. Первые клинические проявления при кератоконусе отмечают в передних слоях стромы роговицы, что косвенно указывает на то, что эпителий роговицы играет важную роль в патогенезе заболевания.

Механическая стабильность коллагеновых волокон стромы роговицы обусловлена наличием связей между молекулами, прочность которых с возрастом снижается. Усиление межмолекулярных связей волокон коллагена отмечают при сахарном диабете и рубцовых изменениях роговицы. Снижение – при заболеваниях соединительной ткани и аутоиммунных процессах.

Принято считать, что в патогенезе кератоконуса важную роль играют нарушения ферментативных процессов в кератоцитах, что ведет к нарушению коллагенообразования. Важную роль в скреплении молекул коллагена играет фермент лизилоксидаза, активность которой при кератоконусе снижена. Помимо этого, супероксиддисмутаза, матриксные металлопротеиназы и другие ферменты предотвращают накопление свободных кислородных радикалов в строме роговицы. Снижение активности этих защитных ферментных систем способствует накоплению активных форм кислорода, вызывающих нарушение структурной целостности коллагена роговицы. Образованию свободных радикалов кислорода в роговице может способствовать воздействие солнечной радиации, механическое трение глаз.

До недавнего времени, кератоконус считался редким заболеванием, преобладающим в популяции южных и восточных народов. Опыт клиник, занимающихся кераторефракционной хирургией, ставит под сомнение это утверждение. За последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости кератоконусом, что связывают с ухудшением экологии (в частности, с повышенным радиационным фоном), растущей популярностью рефракционной хирургии роговицы, а также совершенствованием методов дигностики этого заболевания.

В последние годы возрастает частота кератоэктазий, возникающих вследствие эксимерлазерных рефракционных операций на роговице (LASIK). Данные о частоте данного осложнения до сих пор противоречивы. Известно, что после операции LASIK снижение биомеханической устойчивости роговицы обусловлено не только глубиной стромальной абляции, но и остаточной толщиной подлоскутного слоя.

Основными факторами риска, способствующими возникновению послеоперационной кератэктазии, являются исходная толщина роговицы менее 500 микрон, наличие иррегулярного астигматизма, использование микрокератомов с глубиной среза более 160-180 микрон. Также отмечено, что риск развития кератэктазии после LASIK выше у женщин. Хотя большинство исследователей сходится во мнении, что остаточная толщина роговицы после лазерной абляции должна иметь толщину не менее 250 микрон для предотвращения ее нестабильности и ослабления, некоторые современные исследования указывают на недостаточность этой величины. Описаны случаи послеоперационной эктазии и при сохраненной ткани роговицы, имеющей толщину более 250 микрон.

Послеоперационная кератоэктазия является довольно редким осложнением операции LASIK, при этом она крайне негативно сказывается на рефракционном эффекте операции. Одна из первых работ описывающих кератэктазию, как осложнение операции LASIK опубликована T. Seiler в 1998 г . Автор указывает, что удаление при LASIK более прочной поверхностной части стромы роговицы, находящейся ближе к мембране Боумена, более значительно влияет на биомеханическую стабильность роговицы, чем воздействие на ее глубокие слои. До недавнего времени возможности лечения пациентов с послеоперационной кератоэктазией были весьма ограничены и сводились к назначению жестких контактных линз и использованию различных видов лечебной кератопластики. В последние годы появились и новые перспективные методы лечения кератоконуса и ятрогенной кератэктазии, такие как фотохимический кросслинкинг коллагена роговицы и имплантация колец INTACS.

Перманентная ссылка:

Этиология кератоконуса и индуцированной кератэктазии


Сpавнение эффективности каpведилола и атенолола у больных стабильной стенокаpдией напpяжения

Маpцевич С. Ю., Коняхина И. П., Алимова Е.В., Кутишенко Н. П., Леpман О. В.
ГНИЦ пpофилактической медицины Минздpава PФ,Москва

Цель исследования. Сpавнениеэффективности b-адpеноблокатоpа свазодилатиpующим действием каpведилола и b-адpеноблокатоpабез вазодилатиpующего действия атенолола убольных ИБС со стабильной стенокаpдией напpяжения.

Матеpиалы и методы. Обследовали 28больных ИБС, пеpенесших pанее инфаpкт миокаpда,не имевших пpотивопоказаний к назначению b-адpеноблокатоpов.У всех больных пpоба с дозиpованнойфизической нагpузкой была положительной.После контpольного пеpиода пpодолжительностью7—10 дней больным назначали либо каpведилол(14 человек), либо атенолол (14 человек).Суточная доза составила для каpведилола в сpеднем20,5 мг (от 6,25 до 50 мг), для атенолола в сpеднем25,9 мг (от 12,5 до 100 мг). Оба пpепаpата назначали2 pаза в день. Длительность лечениясоставляла 4 нед. Выpаженность эффекта пpепаpатовоценивали с помощью пpоб с дозиpованнойфизической нагpузкой на тpедмиле.

Pезультаты. Оба пpепаpата вызывалисущественное снижение частоты сеpдечныхсокpащений, каpведилол — в несколькоменьшей степени. И каpведилол, и атенололстатистически достовеpно увеличивали пpодолжительностьфизической нагpузки до pазвития пpиступастенокаpдии и до появления снижениясегмента ST на 1 мм и более, пpичем pазличий вэтом действии пpепаpатов не отмечено.Побочные эффекты имели место у 6 больных пpипpиеме каpведилола и у 4 пpи пpиеме атенолола.

Заключение. Каpведилол и атенололодинаково эффективны пpи лечении больных состабильной стенокаpдией напpяжения.

Ключевые слова: ИБС, стабильнаястенокаpдия напpяжения, каpведилол, атенолол,эффективность

Терапевтический Архив №1 2001


Перманентная ссылка:

Сpавнение эффективности каpведилола и атенолола у больных стабильной стенокаpдией напpяжения


Сменить пол? Секундное дело!

С ноября 2003 года в Британии вступил в силу Закон о признании пола. Согласно этому закону, транссексуалы смогут изменить в своих Свидетельствах о рождении информацию о половой принадлежности, не прибегая к операции по смене пола. После этого общество должно будет признать в человеке женщину или мужчину в зависимости от его предпочтений и невзирая на гениталии.

Единственной организацией, выступившей против подобной лояльности, стал Спортивный комитет. Представители спортивной элиты резонно заявили, что сменив пол на бумаге, спортсмены смогут выступать в иных категориях в своих видах спорта, а это зачастую дает большие преимущества.

После долгих дебатов Спорткомитет Великобритании, Международный Олимпийский комитет и британское Правительство пришли к консенсусу: вскоре в закон будет внесена поправка, позволяющая спорткомитету самому разбираться со своими транссексуалами. Сменившим пол спортсменам позволят продолжить выступления в соревнованиях только в том случае, если их новая ипостась не уменьшит шансы соперников на победу.

Перманентная ссылка:

Сменить пол? секундное дело!


Картинка к новости :: врача выбирают по халату

Врача выбирают по халату

Пациенты выбирают врача не по его профессионализму, а по его внешнему виду. К такому несколько неожиданному выводу пришли ученые из “Albert Einstein College of Medicine” (Нью-Йорк, США), проанализировавшие несколько исследований, касавшихся влияний различных факторов на выбор пациентами врачей.

Согласно опубликованным в последнем номере “Archives of Internal Medicine” результатам, более 80 процентов пациентов считают, что строгий белый халат и фонендоскоп необходимы для создания “имиджа” профессионального врача, и весьма осторожно относятся к тем из них, кто не соответствует этим требованиям. Джинсы и рубашки с короткими рукавами вызывают даже большее недоумение, чем неумение врача проводить стандартное клиническое обследование.

Перманентная ссылка:

Врача выбирают по халату


Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций

Профессор О.Б. Лоран
Профессор П.А. Щеплев
К.м.н. С.Н. Нестеров
С.А. Кухаркин
Кафедра урологии МГМСУ

Эректильная дисфункция (ЭД) - наиболее точный из употребляемых терминов импотенции, определяющий последнюю как неспособность достижения и поддержания эрекции, необходимой для удовлетворения сексуальных партнеров.

Исследования в области этиологии, диагностики и лечения полностью изменили взгляды на этиопатогенез ЭД. В период до 1970 г. ЭД считалась общим симптомом психогенных нарушений или изменений метаболизма тестостеро-на. Впоследствии было доказано, что психогенный фактор может обусловливать развитие ЭД, но ведущими в развитии нарушений эрекции являются органические изменения в механизме эрекции. Дефицит тестостерона также не приводит к нарушению механизма эрекции, а является патогенетическим фактором снижения либидо.

Основные причины ЭД:

Психогенные:

• Депрессия

• Беспокойство

Нейрогенные:

• Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга

• Травма

• Миелодисплазия позвоночника

• Повреждение межпозвоночных дисков

• Рассеянный склероз

• Диабет (периферическая нейропатия)

• Злоупотребление алкоголем

• Операции на органах таза

• Гормональный дефицит - низкий уровень тестостерона

Артериальные:

• Гипертония

• Курение

• Диабет

• Гиперлипидемия

Венозные:

• Функциональное повреждение веноокклюзивного механизма

Лекарственные:

• Прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов

Болезнь Пейрони

Мультифакторные (смешанные).

Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений кавернозной ткани, конечным звеном которой является релаксация гладкомышечных элементов трабекул и дилатация артерильных сосудов.

Приток артериальной крови к половому члену осуществляется по дорсальным и кавернозным артериям, берущим начало от внутренней срамной артерии. Далее расслабление гладкомышечных элементов кавернозной ткани ведет к заполнению артериальной кровью лакун. Это в свою очередь ведет к сдавлению субтуникальных и эмиссарных венул и блокированию оттока крови из полового члена. Этот феномен известен как веноокклюзивный механизм.

Выключение эрегированного пениса из системного кровотка позволяет создать необходимый градиент давления в кавернозных телах для поддержания ригидности. Вну-трикавернозное давление в половом члене во время эрекции в норме может превышать систолическое в 2-З раза. При детумесценции происходит сокращение гладкомышечных элементов трабекул, уменьшение притока крови по артериям, а также увеличение венозного оттока.

Гипоксия, гиперхолестеринемия, гипергликемия приводят к фенотипическим изменениям в кавернозной ткани, а именно к усилению синтеза и накоплению коллагена с исходом в кавернозный фиброз. Кавернозный фиброз является основным звеном в патогенезе ЭД.

Установлено, что в расслабленном состоянии в половом члене циркулирует венозная кровь. Через 48 ч после эрекции в кавернозной ткани развивается та степень гипоксии, при которой происходит индуцирование синтеза коллагена в кавернозной ткани. Оксигенация кавернозной ткани происходит во время эрекции полового члена. У мужчины с нормальной половой функцией, даже не ведущего половую жизнь, 4-8 эпизодов спонтанной эрекции во время ночного сна обеспечивают достаточную оксигенацию кавернозной ткани для предупреждения изменений, приводящих к фиброзу.

Диагностика

Для диагностики причин ЭД в настоящее время в арсенале врача имеется большое количество диагностических методик, позволяющих оценить все компоненты гемодина-мического механизма эрекции.

Современный диагностический алгоритм ЭД включает в себя комплекс методик (см. схему).

Обследование начинается со сбора анамнеза. Оптимальным способом сбора анамнеза является заполнение пациентом анкет, анализ данных которых во многих случаях позволяет предположить характер поражения.

При физикальном обследовании осматриваются половые органы и оцениваются вторичные половые признаки, и исследуется гормональный фон (тестостерон, фолликулости-мулирующий и лютеинизирующий гормоны, пролактин).

Необходимым скрининговым исследованием является мониторинг ночных спонтанных эрекций. Проведенными исследованиями установлено, что у здоровых мужчин в течение ночи, в фазу быстрого сна, отмечается 4-6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10-15 мин. Общая продолжительность спонтанных эрекций в течение ночи составляет 1,5 ч или 20% от всего времени сна. Также отмечено, что с возрастом не все ночные спонтанные эрекции сопровождаются полной ригидностью, и число эпизодов туменесцен-ций со сниженной ригидностью резко возрастает.

Дальнейшие изучения показали, что у мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Этот факт позволил использовать исследование ночных эрекций как дифференциально-диагностический тест органических и психогенных форм ЭД. Также по изменениям таких показателей, как ригидность и продолжительность, можно предположить характер нарушения эрекции (васкулогенная, нейрогенная).

При наличии ЭД органического генеза для определения причины нарушения эрекции необходимо выполнение ряда диагностических методик. Вся объективная диагностика строится на комбинированном интракавернозном применении вазоактивных препаратов.

Информативной является комбинация интракавернозной инъекции с генитальной стимуляцией (CIS-тесты), который выполняется следующим образом: вводится 10 мкг простагландина E1, после чего производится стимуляция полового члена для индуцирования эрекции. У пациента с подозрением на венозную утечку достигается полная эрекция, но отсутствует способность поддерживать ее более 5 мин.

Фармакодопплерография позволяет оценить артериальный компонент эрекции. В норме после фармакологической нагрузки поток крови должен быть в пределах 30 см/с, а диаметр глубоких артерий пениса не менее 0,7 мм.

Фармакокавернозометрия является основным тестом, непосредственно оценивающим степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности.

Фармакокавернозография обычно выполняется в двух проекциях и демонстрирует контрастированные венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел.

В случае нейрогенной ЭД, что чаще встречается при сахарном диабете и поражениях спинного мозга, для установления причины нарушения эрекции необходимо проведение нейрофизиологических исследований, в частности определение бульбокавернозного рефлекса.

Данный диагностический алгоритм при использовании достаточного объема исследований позволяет с высокой точностью определить причину нарушения эректильной функции. Это прежде всего необходимо для патогенетического подхода к выбору лечебной тактики.

Лечение

Все методы восстановления половой функции разделяют на консервативные - инвазивные и неинвазивные, и оперативные.

К консервативным методам относятся пероральная медикаментозная терапия или применение ваку-умно-констрикторных устройств.

Медикаментозная терапия

До недавнего времени основным препаратом, применяющимся для лечения ЭД, являлся йохимбин. Эффективность его применения не превышает 10%. Необходимость длительного применения препарата (от нескольких месяцев до года) и низкая эффективность лечения делают данную методику малоприменимой. Показанием для применения йо-химбина является только психогенная ЭД.

Поиск патогенетической обоснованной, неинвазивной, высокоэффективной терапии ЭД увенчался успехом или созданием силденафила цитрата. Сильденафила цитрат не оказывает прямого расслабляющего действия на гладкомышечные клетки кавернозных тел полового члена. Он приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозной ткани, способствуя индуцированию и поддержанию эрекции.

Показанием для приема силденафила цитрата являются ЭД психогенного и органического генеза.

Противопоказанием для назначения силденафила цитрата является прием больным донаторов окиси азота или нитратов в любой лекарственной форме.

Известные побочные явления, связанные с приемом препарата: незначительная и транзиторная головная боль, внезапное покраснение лица и шеи, диспепсия, гиперемия полости носа, изменение цветоощущения и остроты зрения. В результате происходит умеренная вазодилатация периферических сосудов и транзиторное изменение зрения в синей/зеленой области спектра. При применении силденафила цитрата не зафиксировано ни одного случая приапизма.

Эффективность применения силденафила цитрата у больных с психогенными и органическими формами ЭД, по данным многочисленных исследований, составляет 75-80%.

Вакуумно-констрикторная терапия

Сущность метода состоит в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного цилиндра и насоса, что вызывает приток крови и эрекцию, удерживаемую с помощью наложения у основания члена специального сжимающего кольца, ограничивающего венозный отток. Таким образом, половой член остается в эрегированном состоянии и обеспечивает возможность совершать половой акт продолжительностью не более 30 мин. Эффективность метода доходит до 40-50%, частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром) не превышает 5%. При неэффективности вакуумно-констрикторную терапию можно использовать в комбинации с медикаментозной терапией, инъекциями вазоактивных препаратов, а также для создания комплиментарной эрекции после имплантации протезов полового члена.

Метод интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов

Метод интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов в настоящее время стал самым распространенным и наиболее эффективным среди консервативных способов восстановления половой функции.

Для лечения ЭД используются папаверин, фентоламин и простагландин Е1 как в виде монотерапии, так и в их различных комбинациях.

Папаверин стал первым препаратом, используемым для интракавернозных инъекций. Практическое применение показало достаточно высокую эффективность препарата для восстановления половой функции (60-80%). Монотерапия ЭД папаверином ограничена по продолжительности в связи с высоким риском развития кавернозного фиброза, приапизма и гепатотоксичностью препарата.

Более безопасным препаратом для интракавернозного применения является простагландин Е1. Эффективность метода интракавернозных инъекций простагландина Е1 составила 70-80%. При динамическом мониторинге больных, получающих интракавернозные инъекции в течение нескольких лет, практически у всех больных не отмечалось признаков кавернозного фиброза, системных побочных реакций. Это позволяет считать этот препарат основным для лечения ЭД в виде интракавернозных самоинъекций.

Интракавернозные инъекции фентоламина в виде монотерапии ЭД в клинической практике не применяются. Этот препарат обычно применяется в комбинации с папаверином или простагландином Е1.

Период, проходящий от первого обращения пациента к врачу и его обследованием до перевода его в фазу самоинъекций, определяется программой интракавернозной аутоинъекционной терапии ЭД.

Эта программа состоит из 6 уровней:

1. Диагностика причины и степени нарушения эрекции.

2. Определение показаний к применению метода интракавернозных инъекций.

3. Подбор дозы вазоактивного препарата и определение частоты применения аутоинъекций.

4. Обучение пациента технике самоинъекций.

5. Перевод пациента в режим самоинъекций в оптимально подобранной дозе.

6. Обучение пациента комплексу мер и последовательности их проведения в случае развития приапизма.

Комплексный программный подход к назначению интракавернозной терапии позволяет сделать применение этого метода эффективным и безопасным.

Интрауретральная терапия

Для интрауретральных аппликаций используется препарат алпростадил, действующим веществом которого является простагландин Е1. Из уретры препарат всасывается и с кровотоком попадает в кавернозные тела, где вызывает каскад реакций, приводящих к усилению кровенаполнения кавернозной ткани и возникновению эрекции. Действие препарата, введенного интрауретрально, такое же, как при интракавернозном введении. Интрауретральная терапия является эффективным методом восстановления эрекции (60-70%), позволяющим исключить инъекцию в половой член.

Хирургическое восстановление половой функции

Оперативное лечение венозной недостаточности полового члена выполняется в случае поражения веноокклюзивного механизма полового члена. Несмотря на столь длительную историю этого метода лечения и кажущуюся очевидность его эффективности, это направление сосудистой хирургии ЭД является наиболее противоречивым. Необходимо отметить, что эффективность веноокклюзивной хирургии составляет 50-60%, что является причиной некоторого скептицизма в отношении подобного рода операций. Однако даже при относительно невысоких результатах венозная хирургия пениса все равно должна применяться в клинической практике. Это связано с тем, что даже если не удастся полностью восстановить половую функцию, то проведенная операция в большинстве случаев потенцирует действие медикаментозной, интракавернозной терапии или вакуумных эректоров, что позволяет добиться сексуальной реабилитации пациентов.

Оперативное лечение артериальной недостаточности полового члена показано в случае недостаточного артериального притока к кавернозной ткани.

Учитывая, что эрекция является преимущественно гемодинамическим феноменом, артериальный приток к кавернозным телам является важнейшим компонентом для развития необходимой ригидности кавернозных тел. Эффективность артериального микрососудистого шунтирования очень вариабельна, по данным различных авторов, и колеблется от 20 до 80%. Столь значительные колебания эффективности зависят от диагностических критериев, принципов отбора пациентов и типа выполняемой операции. Артериальная реваскуляризация может быть эффективна только у молодых пациентов с сохранным веноокклюзивным механизмом и вторичной артериальной ЭД в результате травмы таза или промежности.

Протезирование полового члена является в настоящее время самым эффективным и наиболее часто применяемым методом восстановления ригидности полового члена. Восстановление половой функции происходит более чем в 70% случаев. Основными показаниями для имплантации явились васкулогенная ЭД, кавернозный фиброз, сахарный диабет.

Имплантация протезов полового члена на современном уровне развития медицины, имея в арсенале большое количество моделей протезов, является самым эффективным методом восстановления половой функции.

Основное правило имплантационной хирургии пениса:

Имплантация протезов является завершающим этапом лечения ЭД.

Это значит, что в случае неправильного определения показаний и вследствие этого неудачного исхода операции, применение какого-либо альтернативного метода восстановления половой функции невозможно.


Перманентная ссылка:

Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций


Американские и британские ученые предложили дешевый способ получения больших количеств белка, способного нейтрализовать вирус иммунодефицита человека

В эксперименте с генетически-модифицированными растениями ученым удалось получить 60 граммов белка. Этого количества достаточно для производства 1 миллиона доз микробицидного геля для защиты от ВИЧ-инфекции.

Микробицидные гели для защиты от ВИЧ могут стать важным дополнительным средством профилактики ВИЧ-инфекции в развивающихся странах. Разработка такого средства особенно важна для защиты здоровья женщин, которые не всегда имеют возможность настаивать на безопасном сексе.

Однако все проведенные на сегодняшний день испытания гелей для защиты от ВИЧ-инфекции не приводили к желаемым результатам. По мнению ученых, новым и более перспективным действующим веществом для подобного рода продуктов может стать белок гриффитсин (griffithsin), вырабатываемый красными водорослями. Проведенные ранее лабораторные эксперименты показали, что гриффитсин способен связываться с вирусом иммунодефицита и препятствовать его проникновению в клетку.

Чтобы удешевить добычу этого вещества, исследователи в Кентукки заразили растения табака вирусом табачной мозаики, в который был встроен ген, кодирующий гриффитсин. Модифицированные таким образом растения были способны вырабатывать нужный белок в достаточных для промышленного производства количествах.

С засаженного модифицированным табаком участка площадью 460 квадратных метров удалось получить около 60 граммов гриффитсина. Этого количества достаточно для производства 1 миллиона доз микробицидного геля. Впрочем, для того, чтобы доказать не только дешевизну, но и эффективность такого геля, ученым еще предстоит провести ряд доклинических и клинических исследований, оценка результатов которых может занять несколько лет.

Перманентная ссылка:

Американские и британские ученые предложили дешевый способ получения больших количеств белка, способного нейтрализовать вирус иммунодефицита человека


Картинка к новости - корень желтого имбиря содержит вещество, которое может стать основой препаратов для смягчения негативных эффектов противораковой лучевой терапии

Корень желтого имбиря содержит вещество, которое может стать основой препаратов для смягчения негативных эффектов противораковой лучевой терапии

Это соединение, называемое куркумином, издавна применяется в восточной медицине, а в последнее время его испытывают в качестве средства лечения болезни Альцгеймера и рака кишечника. Эксперименты на животных, проведенные в Рочестерском университете, свидетельствуют о том, что куркумин препятствует возникновению радиационных ожогов.

Механизм действия куркумина пока еще не выяснен, однако японские ученые недавно установили, что это вещество подавляет синтез сигнального белка интерлейкина-8, который принимает непосредственное участие в первых этапах воспалительного процесса.

Перманентная ссылка:

Корень желтого имбиря содержит вещество, которое может стать основой препаратов для смягчения негативных эффектов противораковой лучевой терапии


Как воспитать ребенка, не испортив его?

Проблема воспитания детей всегда будет актуальной, т.к. вариантов правильного воспитания бесчисленное множество. З. Фрейд в свое время сказал, чтобы родители не делали, они все равно воспитают ребенка неправильно. В чем причина такого пессимистического отношения? В том, что многие родители, находясь под давлением современных культурных установок, превращают нормальную жизнь в состязание, в игру между родителями и детьми. Вопрос: кто кого, так и висит в воздухе, когда родители жалуются на своих детей.

В этом состязании ребенок пытается сохранить свои естественные проявления, а родитель настойчиво пытается заключить его в рамки культуры. Не все родители встают на тропу войны. Мы будем говорить о тех, кто эту ситуацию рассматривает как вопрос выигрыша и проигрыша. Когда родитель считает, что если он не добьется послушания от своего ребенка, он проиграет, и это может нанести урон его самоуважению. Известный психоаналитик А. Лоуэн остроумно назвал эту игру: «Как воспитать ребенка, не испортив его».

Получив в результате воспитания послушного ребенка, с хорошими манерами, родитель принимает заслуженную похвалу от друзей, родственников и учителей. А те родители, которые не справились с поставленной задачей – это слабовольные, недостойные уважения личности. «Ты позволяешь из себя вить веревки, он сидит у тебя на шее и т.п.» - слышит «никудышный» родитель. Ну, кто же не помнит теорию «стакана воды»? В старости ребенок должен стоять у постели больного родителя со склянками в руках.

Маленький ребенок, появившись на свет, не осознает, что его уже начали воспитывать, а он просто хочет пить, есть, спать и быть любимым. Но у матери уже есть представление о том, как это надо правильно делать; очень часто, ее график кормления и любви не совпадает с желаниями ребенка. Тогда используется политика поощрений и наказаний. Поощрение – это игрушки и снисхождение к капризам, наказание – угроза потери любви, запреты и ограничения, физическое воздействие. Родителям кажется, что все это серьезно, так оно и должно быть. Они чувствуют себя ответственными за то, чтобы ребенок не вырос неудачником с плохими манерами. Родители такое воспитание называют любовью, хотя именно такое отношение и говорит об отсутствии любви к своему ребенку. Любящий ребенок, с их точки зрения, – это послушный ребенок, а непослушный – это враждебно настроенный.

Эта игра означает - отсутствие веры в своего сына или дочь. Если родитель считает, что ребенок – это «дикое животное», которого нужно приручить и сделать из него цивилизованное существо, то единственное средство для этого – власть и дисциплина. Кто исповедует подобные установки, значит, сам не верит в себя и в свои собственные силы, а соответственно и в своего ребенка. Воспитание, построенное на такой основе, превращается в игру: кто кого. И отношения становятся конфликтными и напряженными.

Любовь, обусловленная подобными представлениями о воспитании, в своем крайнем проявлении доходит до реального отторжения ребенка. «Я тебя люблю, когда ты хороший мальчик»,- говорит мать. Ребенок переводит для себя: мама не любит меня таким, какой я есть. Нормальные дети часто проявляют упрямство и настойчивость, свойственное растущему самоосознанию, а мать становится жесткой и враждебной, и чтобы доказать ребенку свою правоту, родитель рассматривает конфликт как принципиальное явление, а не как обычную житейскую проблему. Ребенок это чувствует и агрессивно реагирует на подобное отношение к нему. Если начало конфликту положено, то результаты могут быть разрушительными. Если ребенку уступают из-за чувства вины или, чтобы просто успокоить его, то родители его избалуют. Почувствовав свою слабость, в следующий раз родители будут поступать тверже, но дочь или сын узнав, что может добиться своего с помощью капризов, будет сопротивляться с еще большей силой. Круг замыкается, отношения между родителями и ребенком превращаются в состязание, которое принимает непрекращающийся характер. В одних ситуациях побеждает ребенок, в других – родители. Для ребенка эта игра также становится делом принципа. Он узнал, что добиться желаемого он может, если перехитрит или перекричит «противника». Как пишет А. Лоуэн: «вследствие такого жизненного опыта в характере человека развивается садомазохистская черта, которая сводит на нет все его усилия найти любовь».

Концепция дисциплины, если ее рассматривать в данном значении, означает наказание, если ребенок оказывает неповиновение, но если рассматривать дисциплину как самодисциплину, то смысл воспитания становится другим. Дрессировка и обучение – это два разных подхода. Если мы дрессируем, то мы лишаем человека познания, если у нас нет веры в человека, то, значит, нет веры и в свои собственные силы, мы начинаем проецировать собственные проблемы на своих детей. Ребенок будет бессознательно глубоко обижен тем, что у родителей отсутствует вера в него, и тем, что его не принимают таким, какой он есть.

Ребенок рождается с правами, о которых многие родители и не подозревают, это право быть любимым, право получать удовольствия и право выражать свои чувства. Ни один взрослый не отказался бы от таких прав, и если мы себя этого лишаем, то мы будем автоматически эти права отбирать у детей. Разрешение ребенку быть самим собой подразумевает, что это разрешение может быть отнято.
Мы не говорим о вседозволенности, этот тип воспитания приносит не меньший ущерб для личности. Разрешающий родитель также запутался в себе и не может дать ребенку твердых жизненных ориентиров.
Ответственность за воспитание ложится на родителей, но они должны осознавать, что ни жесткая дисциплина, ни вседозволенность не решат эту проблему. Самодисциплина и саморегуляция должны заменить авторитарную систему воспитания, такой подход включает ответственность за удовлетворение потребностей ребенка, «детенышу» разрешают самому определять, когда и что он будет есть, исходя из того, что ему доступно; он сам определяет, когда и сколько его будут держать на руках, его не заставляют развивать контроль за выделительными функциями, пока физически и психологически не будет готов к этому. Саморегуляция дает возможность матери принимать ребенка таким, каков он есть, т.к. каждый ребенок физиологически развивается индивидуально. Родители, сторонники самодисциплины, будут развивать в ребенке те же качества. Ребенок должен обращаться к родителям за поддержкой и советом.

Правила и ограничения необходимы, но они не должны быть жесткими и неизменными, т.к. они должны укреплять безопасность ребенка, а не отнимать у него свободу. Те правила, которые налагаются на ребенка, должны соответствовать образу жизни родителей, т.е. мать и отец должны придерживаться тех же правил. Нельзя, чтобы у родителей были свои приоритеты, а у детей – свои. Любящий родитель – это не тот, кто наказывает или разрешает, а тот, кто понимает потребности растущего человечка, понимает, что главное – это не слова, а чувства, выраженные в действии. Любящая мать – это мать, которая с удовольствием проводит время со своим ребенком, она не жалеет о времени, проведенном с ним, она не возмущается требованиям уделить ему внимание. Чтобы понять, на сколько мать любит свое дитя, нужно спросить: сколько времени она проводит с ним и сколько удовольствия она получает от общения с ребенком.

Перманентная ссылка:

Как воспитать ребенка, не испортив его?


     
Оставьте свой отзыв об медучреждении
     
     
Библиотека
Гинекология
Питание
Зрение
Лечебная физкультура
Массаж
Урология