Экстренные службы
Аптеки
Больницы
Госпитали
Детские
Женские консультации
Поликлиники
Стоматология
Страхование
Урология

     
Гигиенические товары

Коррекция веса, фигуры

Косметология

Лечебная физкультура

Лечение и отдых

Линзы контактные

Массаж

Пластическая хирургия

Реабилитация

Санатории
     


Иллюстрация к заметке - этот малоизученный плацебо-эффект

Этот малоизученный плацебо-эффект

Как известно, если 100 пациентам дать таблетки-пустышки и объявить, что они получили новейшее лекарство, то приблизительно 30 из них выздоровеют. Плацебо-эффект - основа \шаманской медицины\ и наказание для медицинских аналитиков - вещь, казалось бы, давно известная и хорошо изученная. Но, оказывается, не до конца.

Термин "плацебо-эффект" был введен американским врачом Генри Бичером в 1955 году. В своей работе, опубликованной в "Jounal of American Medical Association", он проанализировал 15 клинических экспериментов и обнаружил, что примерно одна треть пациентов выздоравливают от таблеток-пустышек, не содержащих действующих веществ. С тех пор этот эффект признается врачами всего мира.

Следующий этап в развитии наших знаний о плацебо начался в мае 2000 года. Группа голландских ученых провела исследование, в ходе которого сравнивалась эффективность плацебо в качестве обезболивающего средства. Авторы с удивлением обнаружили, что эффект исчез - статистически значимой разницы между группой, получавшей плацебо, и группой, не получавшей ничего, не оказалось.

На настоящий момент последняя работа, посвященная плацебо-эффекту, была опубликована в конце августа. Британские рентгенологи изучили влияние апоморфина и плацебо на выброс дофамина у больных, страдающих паркинсонизмом. Выяснилось, что введение физраствора вызывает тот же эффект, что и введение лекарственного препарата. Вопрос: кто прав, а кто ошибается?

"По-видимому, ошибаются все, - прокомментировал ситуацию Ирвинг Кирш, психиатр из Университета Коннектикута. - Плацебо не обладает лечебным эффектом, поэтому результаты его использования не могут быть разными при разных заболеваниях. Совершенно точно можно сказать только одно: мы о нем ничего не знаем."
 

Перманентная ссылка:

Этот малоизученный плацебо-эффект


Чем опасен для младенцев ранний прием витаминов?

Витамины поступающие с пищевыми продуктами оказывают иммуномодулирующий эффект „in vitro». Отдельные витамины влияют на действие Т-клеток на фенотипические классы Т-хелперов – 1, T-хелперов - 2 и принимают таким образом участие в течении воспалительных и аллергических заболеваний. Целью исследования было изучение влияние раннего включения в рацион витаминов на астму и аллергические заболевания в раннем детстве.

Под наблюдением National Center for Health Statistics (США) находились беременные женщины и их новорожденные дети. Общее количество более 8000 пациентов. Пациенты были разделены в зависимости от характера вскармливания и расовой принадлежности. Известно, что данные факторы оказывают существенное влияние на риск астмы и пищевой аллергии. Влияние данных факторов математически проанализировано при помощи одновариантной логистической регрессии. По ранним назначением витаминов понимали включение их в рацион в течение первых шести месяцев жизни.

Применение витаминов в первые шесть месяцев жизни повышало риск астмы у чернокожих младенцев до 1,27 при доверительном интервале 95%. Показатель относительного риска у чернокожих младенцев находящихся на искусственном вскармливании соответственно составил 1.63 (95% - доверительный интервал). Применение витаминов к трехлетнему возрасту давало повышение риска пищевой аллергии у детей находившихся как на искусственном так и на естественном вскармливании.

Перманентная ссылка:

Чем опасен для младенцев ранний прием витаминов?


Изображение к заметке : канадец испугал врачей зеленой кровью

Канадец испугал врачей зеленой кровью

Канадские хирурги, проводившие небольшую операцию на ноге 42-летнему пациенту, испытали настоящий шок, когда из разреза хлынула не красная, как обычно, а темно-зеленая кровь.

Странную жидкость немедленно отправили на анализ, который выявил у пациента сульфогемоглобинемию - состояние, вызванное присоединением атома серы к белку гемоглобину, который выполняет роль переносчика кислорода в красных кровяных клетках – эритроцитах. Химическая реакция изменила структуру гемоглобина, в результате чего поменялся и цвет крови.

По мнению врачей, столь неожиданный эффект мог быть вызван слишком частым применением лекарства от мигрени суматриптана. Действующее вещество этого препарата содержит сульфонамидную группу, которая и могла стать источником серы в крови канадца.

Проведенная больному в госпитале Св. Павла в Ванкувере операция прошла без осложнений. По рекомендации врачей пациент прекратил принимать лекарство, и спустя несколько недель его кровь вновь обрела естественный цвет.

Перманентная ссылка:

Канадец испугал врачей зеленой кровью


Изображение к заметке боитесь рака – грызите морковь

Боитесь рака – грызите морковь

Вещество, входящее в состав самой обычной моркови, может существенно уменьшить риск развития раковых заболеваний, предполагают исследователи из Великобритании.

Группа ученых их Университета Ньюкасл-эпон-Тайн обнаружила, что природный пестицид фалькаринол на треть снижал риск развития раковых клеток.

Опыты пока проводились на крысах, но ученые надеются, что их открытие приведет к поколению новых лекарств против рака. Кроме того, это открытие должно подсказать производителям сельхозпродукции, как повысить свою прибыль.

Подробности о проведенном исследовании публикуются в журнале Сельскохозяйственная и пищевая химия (Agricultural and Food Chemistry).

Давно известно, что содержащиеся в корневищах моркови вещества фалькаринол и фалькариндиол обладают выраженным противогрибковым свойством. Именно фалкаринол защищает морковь от грибковых болезней, типа лакричной гнили, которая вызывает почернения на других корнеплодах во время хранения.

Ученые приступили к своим исследованиям уникального вещества после того, как в ряде публикаций была высказана гипотеза о том, что фалькаринол, вероятно, может предотвращать развитие рака.

Группа экспертов провела серию опытов на 24 крысах, имеющих так называемые предзлокачественные опухоли.

Спустя 18 недель у крыс, которые ели морковь наряду с их обычной пищей, и у тех, которым давали добавки в виде экстракта фалькаринола, на одну треть снизилась вероятность развития злокачественной опухоли, чем у крыс, которые сидели на стандартном рационе питания.
 

Перманентная ссылка:

Боитесь рака – грызите морковь


Доказано, что собаки могут лечить людей

Ученые в очередной раз доказали, что наши домашние любимцы в любой момент могут стать нашими врачами. По новым данным, полученные израильскими исследователями, присутствие собаки во время сеансов психотерапии резко увеличивает ее эффективность, позволяя психологам лечить даже шизофрению.

Как показали исследования, проведенные в израильском Технологическом институте «Технион», присутствие собак во время сеансов психотерапии увеличивает их эффективность приблизительно в два раза.

Перманентная ссылка:

Доказано, что собаки могут лечить людей


Картинка к заметке - результаты третьего этапа клинических испытаний эфализумаба - нового препарата для борьбы с псориазом

Результаты третьего этапа клинических испытаний эфализумаба - нового препарата для борьбы с псориазом

Американские биотехнологические корпорации Genentech и XOMA Limited обнародовали результаты третьего этапа клинических испытаний эфализумаба - нового препарата для борьбы с псориазом. Это лекарство препятствует чрезмерной активности иммунных Т-лимфоцитов, которые и служат причиной заболевания.

Испытания показали, что применение эфализумаба значительно улучшает самочувствие более чем у 60 процентов больных без каких-либо заметных побочных эффектов.

Перманентная ссылка:

Результаты третьего этапа клинических испытаний эфализумаба - нового препарата для борьбы с псориазом


Создан домашний тест на качество спермы

Ученые из Бирмингемского университета создали первый в мире домашний тест для мужчин, позволяющий оценить качество спермы и способность к зачатию потомства. Новый тест, получивший название Фертелл (Fertell), на днях появится в британских аптеках и будет продаваться без рецепта.

В исследовании теста, оценивающего способность к зачатию, приняли участие 150 мужчин, предоставившие образцы спермы. Образцы помещались в аппарат, имитирующий шейку матки женщины. Благодаря специальному механизму, образец спермы приходил в движение и двигался в сторону барьера – «шейки матки». После этого прибор производил подсчет количества сперматозоидов, успешно миновавших препятствие. При наличии достаточного для оплодотворения яйцеклетки количества сперматозоидов прибор выдавал положительный результат с помощью красной линии.

Как отмечают разработчики, новый тест достаточно прост в использовании и позволяет получить необходимую информацию в течение часа. Согласно результатам исследования, домашний анализатор спермы выдает достоверный результат в 95% случаев.

Британские ученые предположили, что новый тест, помимо удобства в использовании, является более совершенным, чем существовавший до этого анализ на сперму. Домашний тест позволит мужчинам преодолеть естественную стыдливость перед походом к врачу и ускорит диагностику бесплодия.

Перманентная ссылка:

Создан домашний тест на качество спермы


Изображение к новости - открытие в области терапии опухоли мозга

Открытие в области терапии опухоли мозга

Ученые из Центра исследования рака им. Джонссона при Калифорнийском университете под руководством д-ра П. Микеля открыли возможность персонализации лечения глиобластомы.

До сих пор врачи не могли объяснить, почему препараты Iressa и Tarceva помогают одним пациентам, которых всего 10-20%, и не оказывают ожидаемого воздействия на других. Эти ЛС относятся к новому классу направленной терапии: блокируют определенные сигналы роста внутри клеток опухоли, щадя здоровые клетки и вызывая меньше побочных эффектов. Исследователи обнаружили, что лекарства лучше помогают больным, у которых раковые клетки продуцируют два специфических белка. Эти пациенты после начала лечения живут в среднем 22 месяца, в то время как те, у кого эти белки отсутствуют – 6 месяцев. Д-р Микель надеется разработать тест на наличие белков, чтобы врачи могли выбирать метод лечения более целенаправленно. В США ежегодно фиксируется 8,6 тыс. случаев заболевания. Менее 4% больных живут 5 лет.

Перманентная ссылка:

Открытие в области терапии опухоли мозга


Формулярная система: бронходилататоры

НИИ пульмонологии МЗ РФ

Адреностимуляторы

К наиболее безопасным и эффективным b2-адреностимуляторам, применяемым при бронхиальной астме (БА), относят препараты, действующие преимущественно на b2-ад-ренорецепторы (селективные агонисты b2-адренорецепторов), например сальбутамол, тербуталин (лучше в виде аэрозольных безфреоновых ингаляций). Применение менее избирательных b2-адреностимуляторов в настоящее время считается устаревшим. Адреналин (стимуляторa - иb2-адренорецепторов) используют для неотложной терапии аллергических реакций немедленного типа.

Селективные b2-адреностимуляторы

Для быстрого купирования легких и умеренно выраженных симптомов бронхиальной астмы эффективны ингаляции аэрозолей селективных b2-реностимуляторов короткого действия, например сальбутамола, тербуталина, фенотерола. При тяжелом обострении БА назначаются глюкокортикостероиды (ГКС) перорально короткими курсами. Лечение тяжелых обострении БА или других бронхообструктивных состояний проводится в стационаре.

При хроническом обструктивном бронхите и других хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ) также применяются b2-адреностимуляторы или М-холиноблокаторы (ипратропиума бромид).

Сальметерол, формотерол, сальбутамол длительного высвобождения -b2-адреностимуляторы длительного действия - применяются как монотерапия при сезонной (эпизодической) астме, как с лечебной, так и с профилактической целью, они эффективны при предупреждении ночных симптомов БА, при профилактике синдрома астмы физического усилия. При более тяжелых формах указанные средства входят в схему базисной терапии наряду с ГКС. Формотерол, в отличие от остальных пролонгированных симпатомиметиков, может использоваться как средство скорой помощи, так как скорость наступления его действия сопоставима с короткодействующимиb2-агонистами.

Базисная терапия БА

Ингаляции. При ингаляционном пути введения препараты действуют преимущественно местно и поэтому эффективны в меньших дозах и вызывают более быстрый эффект, чем при пероральном приеме. Кроме того, при ингаляционном применении побочные действия более редки и менее выражены.

Аэрозольные или порошковые ингаляции с помощью карманного дозирующего ингалятора - эффективный путь введения препаратов при обструкции дыхательных путей легкой и средней степени тяжести. Продолжительность действия зависит от препарата и его дозы: для рекомендуемой дозы сальбутамола, тербуталина и фенотерола она обычно составляет 3-5 ч, сальметерола, формотерола -приблизительно 12ч.

Пациента необходимо тщательно обучить, как правильно использовать ингалятор, поскольку низкий терапевтический эффект ингаляции часто связан с нарушением ее техники. В частности, следует подчеркнуть, что во время ингаляции нужно делать медленный вдох с последующей задержкой дыхания на 2-3 с. Если пациент не способен выполнить эти рекомендации (например, в раннем детском и пожилом возрасте, а также при сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата возникают трудности с синхронизацией вдоха и проведением ингаляции), следует использовать дозированные аэрозольные ингаляторы, синхронизирующиеся с вдохом пациента, и устройства для объемного распыления аэрозоля перед вдохом - спейсеры.

Дозу ингалируемого препарата следует установить пациенту индивидуально. Высокие дозы b 2-адреностимуляторов у некоторых пациентов могут вызвать серьезные осложнения. Частое применение ингалятора обычно служит показателем обострения БА и неадекватности базисной противоастматической терапии. Пациентам необходимо рекомендовать обратиться к врачу, если на фоне проводимой терапии у них нарастают симптомы БА, что обычно свидетельствует об утяжелении ее течения.

Распыляемые с помощью небулайзера растворы сальбутамола и беродуала, реже - фенотерола и ипратропиума бромида применяют в клинических и амбулаторных условиях при обострениях БА. Ингаляцию проводят в течение 5-10 мин через распыляющее устройство (небулайзер). Доза лекарственного препарата при применении через небулайзер значительно выше, чем при ингаляции с использованием карманного дозированного ингалятора. Больного следует предупредить об опасности превышения назначенной для ингаляции через небулайзер дозы лекарственного средства и рекомендовать при отсутствии эффекта обратиться за врачебной помощью.

Пероральное применение. Препараты для приема внутрь наиболее часто показаны, если ингаляционный путь введения невозможен. Иногда препараты для перорального применения назначают детям, хотя и для них предпочтительнее ингаляционное введение. Действие препаратов при пероральном приеме развивается медленнее, но длится несколько дольше, чем при ингаляции. В настоящее время предпочтение, безусловно, отдается ингаляционному пути.

Парентеральное применение. Сальбутамол и тербуталин вводят внутривенно и иногда подкожно при тяжелом бронхоспазме. Такой способ доставки препарата выбирается по специальным показаниям и в широкой практике не применяется.

Лекарственные взаимодействия (ЛВ). Агонисты b 2-адренорецепторов следует применять с осторожностью совместно с препаратами -ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, другими симпатомиметиками. Бронходилатирующее действие потенцируется при совместном применении с М-холинолитиками и блокаторами кальциевых каналов.

Применение у детей, b 2-адреностимуляторы широко применяют у детей старше 18 мес. Предпочтительно и наиболее эффективно ингаляционное введение. При тяжелом удушье рекомендуют введениеb 2-адреностимулятора или ипратропиума бромида через небулайзер.

Применение при беременности и вскармливании грудью.БА практически не влияет на течение беременности, родов и развитие плода, если осуществляется надлежащий врачебный контроль. Ингаляционный путь введения препаратов наиболее предпочтителен, поскольку в этом случае в крови не достигаются концентрации лекарственных средств, влияющие на развитие плода. При тяжелых обострениях заболевания возможно развитие осложнений беременности, поэтому необходимо немедленно начать соответствующее лечение, включая пероральные ГКС (препарат выбора - преднизолон, так как он лишь в незначительной степени проникает через плацентарный барьер). Препараты теофиллина обычно не оказывают побочного действия при беременности и кормлении грудью, однако имеются единичные сообщения об их токсическом влиянии на развитие плода и новорожденного.

Терапия при тяжелом обострении БА

Тяжелые обострения БА - это угроза жизни больного. Обычно они связаны с недооценкой врачом тяжести состояния пациента и неверной тактикой в начале обострения. В подобной ситуации необходимо неотложное и интенсивное лечение. Признаки, которые угрожают жизни больного БА: тахипноэ (ЧДД > 25/мин), участие мышц шеи, грудной клетки и живота в дыхании, прогрессирующее исчезновение дыхательных шумов (синдром \немое легкое\), тахикардия (ЧСС > 110/мин), аритмия, парадоксальный пульс, гипотония; возбуждение, судороги и потеря сознания (синдром гипоксически-гиперкапнической комы).

Пациентам назначают кислород и ГКС в больших дозах: взрослым 30-60 мг преднизолона внутрь или 200 мг гидрокортизона (лучше натрия сукцинат) внутривенно; детям преднизолон 1-2 мг/кг (в возрасте 1-4 года не более 20 мг, 5-15 лет не более 40 мг) внутрь или 100 мг гидрокортизона (лучше натрия сукцинат) внутривенно. Первую дозу ГКС рекомендуется ввести внутривенно. Следует также назначить ингаляции сальбутамола или тербуталина по возможности через небулайзер с кислородом. При недостаточной эффективности вышеуказанных мероприятий дополнительно назначают ипратропиума бромид в виде ингаляций через небулайзер, аминофиллин внутривенно медленно (если пациент не получает per os препараты теофиллина;

см. раздел \Препараты теофиллина\) или селективные b-адреностимуляторы внутривенно. Дальнейшее лечение лучше проводить в стационаре, где имеется возможность для осуществления реанимационных мероприятий. Необходимо особо подчеркнуть, что седативные препараты назначать нельзя. Нужно всегда помнить о возможности развития пневмоторакса. При неэффективности фармакотерапии приступают к искусственной вентиляции легких.

Сальбутамол Показания. БА и другие обратимые бронхообструктивные состояния, профилактика преждевременных родов.

Противопоказания. Гиперчувствительность к сальбутамолу, прием адренергических аминов.

Меры предосторожности (МП). Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам (особенно внутривенно) с тиреотоксикозом, стенокардией, аритмией, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. При длительном и частом приеме может развиться толерантность. Побочные эффекты на прием сальбутамола чаще возникают у детей 2-5 лет. У пожилых людей из-за развития побочных эффектов следует избегать назначения сальбутамола перорально. При приемеb 2-адреностимуляторов возможно развитие выраженной гипокалиемии. Следует соблюдать особую осторожность при тяжелой БА, так как развитию гипокалиемии способствуют одновременное лечение препаратами теофиллина, ГКС, диуретиками, а также гипоксия.

Беременность и грудное вскармливание. Медицина, основанная на доказательствах, свидетельствует о безопасности назначения сальбутамола беременным. Однако сальбутамол проникает через плацентарный барьер, что может вызывать тахикардию плода, вторичную гипогликемию плода, обусловленную гипогликемией беременной женщины. Данные о проникновении сальбутамола в грудное молоко отсутствуют.

Побочные эффекты (ПЭ). Тремор (обычно рук), нервное возбуждение, ажитация, головная боль, расширение периферических сосудов, тахикардия (незначительная при ингаляционном пути введения), кратковременные судороги и гипокалиемия при приеме высоких доз, аллергические реакции, включая парадоксальный бронхоспазм, крапивницу и ангионевротический отек, боль в области инъекций.

Передозировка. Симптомы: гипертония, тахикардия, стенокардия, гипокалиемия. Симптомы могут быть успешно устранены при осторожном применении b -блокаторов (например, пропранолол, атенолол, метопролол).

Дозы и применение. Внутрь: 4 мг (2 мг пожилым пациентам и при повышенной чувствительности) 3-4 раза в день, высшая разовая доза 8 мг; детям до 2 лет 100 мкг/кг 4 раза в день, 2-6 лет 1-2 мг 3-4 раза в день, 6-12 лет 2 мгЗ-4 раза вдень.

Подкожно или внутримышечно:

500 мкг каждые 4 ч (при необходимости).

Внутривенно медленно: 250 мкг при необходимости повторно. Внутривенно капельно:начальная доза 5 мкг/мин, повышают при необходимости под контролем ЧСС обычно на 3-20 мкг/мин.

Ингаляции аэрозоля: 100-200 мкг (1-2 вдоха) по потребности; для профилактики бронхоспазма, провоцируемого физической нагрузкой, 200 мкг (2 вдоха), детям 100 мкг (1 вдох).

Ингаляции порошка: 200-400 мкг, по потребности; для профилактики бронхоспазма, провоцируемого физической нагрузкой, 400 мкг, детям 200 мкг. В связи с более низкой биодоступностью дозы вдвое выше, чем при приеме через карманный дозированный ингалятор.

Ингаляции с помощью небулайзера: при остром бронхоспазме, не корригируемом стандартной терапией, и при тяжелом обострении БА взрослым и детям старше 18 мес 2,5 мг (при необходимости увеличивают до 5 мг) до 4 раз в день; при назначении детям в возрасте до 18 мес клиническая эффективность сомнительна.

Лекарственные формы, применяемые в России (ЛФПР).

Вентолин (GlaxoSmithKline, Великобритания). Дозированный аэрозоль, порошок в вентодисках, раствор для ингаляций с помощью небулайзеров.

Саламол (Norton Healthcare, Великобритания), Дозированный аэрозоль.

Саламол Легкое Дыхание (Norton Healthcare,Великобритания). Дозированный аэрозоль, активируемый вдохом.

Стеринеб саламол (Norton Healthcare, Великобритания). Раствор сальбутамола для ингаляций.

Сальбутамол дозированный аэрозоль (Мосхимфармпрепараты, РФ).

Сальтос (Пульмомед, РФ). Таблетки сальбутамола гемисукцината длительного высвобождения, покрытые оболочкой.

Сальбен (Пульмомед, РФ). Порошок сальбутамола для ингаляций в циклохалере.

Сальгим (Пульмомед, РФ). Раствор сальбутамола для использования с помощью небулайзера (флаконы).

Тербуталин

Показания, противопоказания, МП, ПЭ - см. \Сальбутамол\.

Дозы и применение. Ингаляции аэрозоля: взрослым и детям старше 12 лет 0,25-0,5 мг (1-2 вдоха) каждые 6 ч (или по мере необходимости), в тяжелых случаях одну дозу можно повысить до 6 вдохов (не более 24 вдохов в сутки); детям 5-12 лет одну дозу можно повысить до 4 вдохов (не более 16 вдохов в сутки).

Ингаляции с помощью небулайзера: по 5-10 мг до 2-4 раз в день (при тяжелом обострении дозу повышают);

детям до 3 лет 2 мг, 3-6 лет 3 мг, 6-8 лет 4 мг, старше 8 лет 5 мг 2-4 раза в день.

ЛФПР. Бриканил (AstraZeneca,Швеция). Аэрозоль дозированный, 0,25 мг в дозе, 400 доз. Порошок для ингаляций (турбухалеры), 0,5 мг в дозе, 200 доз.

Сальметерол

Показания. Профилактика приступов БА, лечение хронического обструктивного бронхита и других заболеваний, сопровождающихся обратимой обструкцией бронхов.

Примечание. Сальметерол не применяют для купирования обострения БА.

Противопоказания. Гиперчувствительность, прием адренергических аминов.

МП. С осторожностью назначать лицам, принимающим ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, а также больным с тиреотоксикозом, диабетом, аденомой предстательной железы, ишемической болезнью сердца. См. также \Сальбутамол\.

ПЭ. Головная боль, общая нервозность, возбуждение, тахикардия, повышение или понижение АД, аритмия, диарея, рвота. В редких случаях аллергические реакции и парадоксальный бронхоспазм.

Дозы и применение. Ингаляции аэрозоля: 50-100 мкг 2 раза в день;

детям до 4 лет не рекомендован, старше 4 лет 50 мкг 2 раза в день.

ЛФПР.

Серевент (GlaxoSmithKline, Великобритания). Дозированный аэрозоль для ингаляций. Порошок для ингаляций в дискхалере и мультидиске.

Сальметер (Dr. Reddy\s Laboratories, Индия). Дозированный аэрозоль для ингаляций.

Формотерол

Агонист b 2-адренорецепторов пролонгированного действия (12 ч).

Показания. Обратимая бронхиальная обструкция (включая БА, провоцируемую физической нагрузкой, и ночные симптомы БА). Применяется для длительного постоянного лечения в дополнение к ингаляционным противовоспалительным препаратам (например, ГКС и/или стабилизаторам мембран тучных клеток) или перо-ральным ГКС.

Примечание. Формотерол может применяться как средство скорой помощи в связи с быстрым временем наступления эффекта.

Противопоказания. См. \Сальметерол\, \Сальбутамол\; кроме того, противопоказан при циррозе печени.

МП. См. \Сальметерол\, \Сальбутамол\, а также примечание к подразделу \Показания\. С осторожностью применять при циррозе печени, беременности. Не рекомендовано применять при вскармливании детей грудью.

ПЭ. См. \Сальметерол\, \Сальбутамол\; раздражение слизистой оболочки ротовой полости и конъюнктивы, нарушение вкуса, тошнота, бессонница, возможно развитие парадоксального бронхоспазма.

Дозы и применение. Ингаляции аэрозоля: 12 мкг 2 раза в день, при тяжелой бронхиальной обструкции до 24 мкг 2 раза в день; детям старше 5 лет 12 мкг 2 раза в день; для предупреждения бронхоспазма, вызываемого физической нагрузкой или воздействием известного аллергена, 12 мкг примерно за 15 мин до работы или контакта с указанным фактором.

ЛФПР.

Оксис (AstraZeneca, Швеция). Порошок для ингаляций в турбухалере.

Форадил (Novartis, Швейцария). Дозированный аэрозоль формотерола фумарата, порошок для ингаляций в капсулах.

Фенотерол

Показания. БА, хронический обструктивный бронхит, профилактика преждевременных родов, гипертонус матки.

Противопоказания. Гиперчувствительность, глаукома, некомпенсированный сахарный диабет, гипертиреоидизм, сердечно-сосудистые заболевания, кровотечение при предлежании плаценты, отслойка плаценты, инфекции родовых путей, пороки развития плода.

МП, ПЭ. См. \Сальбутамол\. У больных пожилого возраста может вызывать задержку мочи.

Дозы и применение. Ингаляции аэрозоля: 200 мкг 1-3 раза в день по потребности. Детям до 16 лет не рекомендован.

Внутрь: 5-10 мг 4 раза в день (не более 80 мг/сут).

Примечание. Необходимо предупредить пациента о недопустимости превышения назначенной дозы. Если эффект от обычно эффективной дозы длится менее 3 ч, следует обратиться к врачу.

ЛФПР. Беротек (Boehringer Ingelheim International Gmbh, Германия).Аэрозоль дозированный (баллончики 10 мл), 200 мкг в дозе, 200 доз. Аэрозоль дозированный (баллончики 15 мл), 200 мкг в дозе, 300 доз. Порошок для ингаляций, капсулы, 0,2 мг. Раствор для ингаляций (флаконы с капельницей), 0,1%, 20, 40 и 100 мл.

Другие адреностимуляторы Эфедрин и орципреналинв настоящее время не применяются в связи с низкой селективностью и многочисленными побочными эффектами. Раствор адреналина для инъекций (концентрация 0,1%) используют для оказания неотложной помощи при острых аллергических и анафилактических реакциях, в том числе в виде острого бронхоспазма.

М-холинолитики. Ипратропиума бромид

Ипратропиума бромид применяют при БА у пациентов, нуждающихся в высоких дозах ингаляционных ГКС. При обострении БА, представляющем угрозу для жизни пациента или не купируемом стандартной терапией, применяют ингаляции ипратропиума бромида с помощью небулайзера.

Бронходилататоры из группы М-холиноблокаторов - препараты выбора при хроническом обструктивном бронхите при неэффективности b2-адреностимуляторов. Максимальный эффект после ингаляции ипратропиума бромида развивается через 30-60 мин, действие продолжается 3-6 ч (поэтому препарат обычно применяют 4 раза в день).

ЛВ. Ипратропиума бромид потенцирует бронхолитический эффект b 2-агонистов и производных ксантина.

Показания. Хронический обструктивный бронхит, ХОБЛ, БА, гиперсекреция бронхиальных желез, бронхиальная обструкция на фоне простудных заболеваний.

Противопоказания. Закрытоугольная глаукома, беременность.

МП. С осторожностью применять при гипертрофии предстательной железы. Не рекомендовано применение в качестве монотерапии при необходимости экстренного купирования приступа удушья (эффект развивается позднее, чем при примененииb 2-адреностимуляторов).

ПЭ. Сухость во рту.

Дозы и применение. Ингаляции дозированного аэрозоля: 40-80 мкг 3-4 раза в сутки.

Ингаляции с помощью небулайзера: 20-60капель до 4 раз в день; детям до 6 лет 8-20 капель до 3-4 раз в день, от 6 до 12 лет - 20 капель до 3-4 раз в день. Первую ингаляцию следует проводить под наблюдением врача (возможен парадоксальный бронхоспазм).

Примечание. При ингаляции с помощью небулайзера возможно развитие приступа острой закрытоугольной глаукомы, особенно при одновременной ингаляции сальбутамола. Следует избегать попадания препарата в глаза.

ЛФПР. ,47ровенг(Воептдег Ingel-heim International Gmbh, Германия). Раствор для ингаляций (флаконы с капельницей).

Атровент (Boehringer Ingelheim International Gmbh,Германия). Аэрозоль дозированный (баллончики).

Препараты теофиллина

Теофиллин относят к бронходилататорам, применяемым при обратимойбронхиальной обструкции. При сочетании с малыми дозами b2-адреностимуляторов эффект более выражен, однако одновременно повышена вероятность развития побочных эффектов, включая гипокалиемию (см. \Сальбутамол\).

Метаболизм теофиллина осуществляется в печени. Период полувыведения (Т1/2)вариабелен, особенно у курильщиков, а также при нарушении функций печени, сердечной недостаточности, одновременном приеме некоторых лекарственных препаратов. Например, Т 1/2  удлиняется при циррозе печени, сердечной недостаточности, вирусных инфекциях, в пожилом возрасте, а также при приеме циметидина, ципрофлоксацина, эритромицина и пероральных контрацептивов, укорачивается у курильщиков, при хроническом алкоголизме, приеме карбамазепина, барбитуратов, рифампицина. Эти изменения имеют клиническое значение, так как теофиллин характеризуется малой широтой терапевтического действия. Бронхорасширяющее действие теофиллина, как правило, развивается при концентрации в плазме крови, равной 10-20 мг/л. Однако при создании таких концентраций обычно развиваются и побочные эффекты, частота и тяжесть которых при более высоких концентрациях увеличиваются.

Пролонгированные препараты теофиллина поддерживают необходимые концентрации его в плазме крови в течение 12 ч. При однократном приеме на ночь они эффективны для предупреждения ночных симптомов БА и утренней одышки. Препараты теофиллина короткого действия не рекомендованы к применению из-за высокой частоты побочных эффектов, связанной с его быстрым всасыванием.

Растворимость аминофиллина (смесь теофиллина и этилендиамина) в 20 раз выше, чем теофиллина. Препарат вводят внутривенно медленно (в течение как минимум 20 мин), при внутримышечном введении аминофиллин обладает сильным местнораздражающим свойством. Препарат показан для купирования тяжелых приступов БА при неэффективности ингаляций b2-адреностимуляторов. Лечение препаратами теофиллина проводят под контролем концентрации в плазмекрови. Применение аминофиллинав ректальных суппозиториях ограничено в связи с возможностью развития проктита и нестабильной эффективности.

Теофиллин

Показания. Обратимая бронхиальная обструкция, БА.

Противопоказания. Инфаркт миокарда, тахиаритмия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, гипертиреоидизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженное нарушение функций печени, эпилепсия, пожилой возраст, порфирия, беременность, вскармливание грудью.

ПЭ. Диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота, диарея), тахикардия, головная боль, бессонница, возбуждение, тремор, аритмии, судорожные состояния, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, гиперкальциемия, гиперкреатининемия, гиперкалиемия, увеличение диуреза.

Дозы и применение. Внутрь:
взрослым в 1 -ю неделю 300 мг/сут, затем 450 мг/сут (при массе тела менее 70 кг) или 600 мг/сут (при массе тела более 70 кг) однократно в 20 ч (оптимальное время), желательно во время ужина; детям 100 мг (при массе до 20 кг), 150 мг (при массе до 30 кг) и 200 мг (при массе до 40 кг) 2 раза в день.

ЛФПР.

Неотеопэк А (Биотехнология, РФ). Таблетки теофиллина пролонгированного действия.

Теопэк (Биотехнология, РФ). Таблетки теофиллина пролонгированного действия.

Ретафил (Orion Corporation, Финляндия).Таблетки теофиллина пролонгированного действия.

Теотард (KRKA, Словения). Капсулы с теофиллином пролонгированного действия.

Аминофиллин

Показания. БА, бронхит, инсульт, хроническая (застойная) недостаточность кровообращения (в сочетании смочегонными и сердечными средствами).

Противопоказания, ПЭ. См. \Теофиллин\; кроме того, противопоказанием является аллергия к этилендиамину.

Дозы и применение. Внутрь:

100-300 мг 3-4 раза в день после еды.

Парентерально: при тяжелом обострении БА внутривенно медленно в течение 20 мин 250-500 мг (если пациент не принимает препараты теофиллина внутрь); детям до 3 мес 30-60 мг, 4-12 мес 60-90 мг, 2-3 лет 90-120 мг, 4-7 лет 120-240 мг, 8-18 лет 240-480 мг/сут в 2-3 инъекции. При лечении БА тяжелого течения внутривенная инфузия 500 мкг/кг/ч под контролем концентрации теофиллина в плазме крови, детям от 6 мес до 9 лет 1 мг/кг/ч, 10-16 лет 800 мкг/кг/ч.

ЛФПР.

Аминофиллин (РФ). Таблетки и раствор для инъекций в ампулах.

Эуфиллин (РФ). Раствор для инъекций в ампулах.

Эуфиллин (РФ). Таблетки.

Комбинированные бронходилататоры

В состав комбинированных бронходилататоров входят b2-адреностимулятор и ипратропиума бромид в стандартных дозах.

Показания. БА, хронический обструктивный бронхит, бронхообструктивный синдром.

Противопоказания, ЛВ, МП, ПЭ. См. соответствующие препараты.

Дозы и применение. См. ниже для ЛФПР.

ЛФПР.

Беродуал (Boehringer Ingelheim International Gmbh,Германия). Аэрозоль дозированный (ингаляторы), 15 мл, 300 доз (по 20 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола).
Дозы и применение: взрослым и детям старше 3 лет 1-2 вдоха 3 раза в день (до 8 доз в сутки); при обострении БА 2 вдоха, при необходимости через 5 мин еще 2 дозы (последующую ингаляцию проводят не ранее чем через 2 ч).

Беродуал (Boehringer Ingelheim International Gmbh,Германия). Раствор для ингаляций, 20 мл, 0,2 мг ипратропиума бромида и 0,5 мг фенотерола в 1 мл (20 капель).
Дозы и применение:
ингаляции с помощью небулайзера 2-8 капель (0,1-0,4 мл) 3-6 раз в сутки с интервалом не менее 2 ч.

Перманентная ссылка:

Формулярная система: бронходилататоры


Секс с партнером на 400% лучше мастурбации

Любовникам отлично известно, что мужчинам после оргазма обычно нужна передышка, \восстановительный период\. Известно также, что оргазм при сексуальном контакте с партнером удовлетворяет больше, чем оргазм при мастурбации.

Теперь ученые полагают, что два эти феномена могут быть взаимосвязаны.

После оргазма в организме мужчин и женщин высвобождается и поступает в кровь гормон пролактин. Этот гормон дает нам ощущение удовлетворения, отражая действие допамина, который вырабатывается в момент сексуального возбуждения.

Стюарт Броди из Университета Пейсли в Великобритании и Тильман Крюгер из Швейцарского федерального института технологии в Цюрихе измерили уровень пролактина в крови у добровольцев обоих полов, которые, посмотрев порнографические фильмы, занимались мастурбацией или сексом для достижения оргазма в лабораторных условиях.

К их удивлению, и у мужчин, и у женщин повышение уровня пролактина в крови в результате оргазма после сексуального контакта с партнером оказалось на 400% выше, чем от оргазма при мастурбации.

Это объясняет, почему мы испытываем большее наслаждение от полового акта с партнером, чем достигая оргазма с помощью мастурбации, говорит Броди. Поскольку повышенный уровень пролактина связывают с проблемами эрекции, это также помогает понять, почему мужчины нуждаются в отдыхе после секса.

Перманентная ссылка:

Секс с партнером на 400% лучше мастурбации


Картинка к заметке - замена роговицы при ожогах

Замена роговицы при ожогах

Первые австралийские испытания новой методики трансплантатов для лиц, имевших травматические повреждения глаз или их ожоги, как ожидается, будут происходить в штате Квинсленд в этом году. Испытания в Королевской Больнице Брисбена будут включать пересадку специальных трансплантатов частей глаза, искусственно выращенных в лаборатории от собственной ткани пациента.

Результаты дадут 100%-но совместимые роговицы, которые будут первоначально использоваться, чтобы преодолеть некоторых из проблем отторжения, связанных с традиционными трансплантатами роговицы. В конечном счете, новая процедура, использующая выращивание тканей, могла бы заменять частично и полностью обычные трансплантаты, которые берутся из тканей от несвязанных родственно умерших доноров.
Если поверхностный слой пересаженной роговицы трескается, то и окружающая ткань, известная как конъюнктива, начинает отторгаться с поверхности глаза. «Это не только ослабляет зрение, но и выглядит внешне ужасно и ощущается ужасно», говорит Доктор Харкин. Чтобы помочь таким пациентам, хирурги используют крошечную часть здоровой роговицы от их собственного неповрежденного глазка, которая содержит клетки “хозяина”, называемые исходными клетками.

Эти клетки выращиваются в лаборатории на специальных мембранах, чтобы они формировали слой строго по нужной форме, который будет тогда пересажен на поверхность поврежденного глаза после того, как неудачный трансплантат роговицы будет удален соскабливанием. Если методика докажет успех, она может также использоваться на пациентах с поврежденным глазом, рассматриваемых слишком неблагоприятно для проведения операции с обычными трансплантантами.

Перманентная ссылка:

Замена роговицы при ожогах


Вакцина от африканской инфекции испытывается американцами

Американские ученые во вторник заявили о начале клинических испытаний новой вакцины от лихорадки Эбола на небольшой группе добровольцев. Это заявление было сделано всего через несколько дней после того, как власти Республики Конго официально подтвердили вспышку лихорадки Эбола на севере страны. Она, по имеющимся данным, унесла не менее 11 жизней.

Производится вакцина в лабораториях компании Vical Inc. в Сан-Диего. Прививка, которая основана на введении генного материала вируса, в экспериментах полностью защищала от болезни обезьян. Теперь специалисты Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) приступят к первой фазе клинических испытаний – пока всего на 27 добровольцах.

В ходе эксперимента вакцина будет вводиться участникам эксперимента три раза на протяжении двух месяцев, после чего год за их здоровьем будут наблюдать врачи. О том, чтобы заражать людей вирусом лихорадки Эбола, речь, конечно, не идет. Основной целью этой фазы клинических испытаний будет доказать безопасность прививки для здоровья человеческого организма.

"Наша спешная работа по изучению и борьбе с лихорадкой Эбола являются частью обязательства института по борьбе с угрозой биотерроризма", - отмечает Энтони Фауци (Anthony Fauci), директор NIAID. По его мнению, эффективная вакцина позволит не только бороться со вспышками болезни в Африке, но и уменьшит соблазн использовать вирус как биологическое оружие.

Перманентная ссылка:

Вакцина от африканской инфекции испытывается американцами


Картинка к новости - гастроэзофагальный рефлюкс и заболевания дыхательных путей

Гастроэзофагальный рефлюкс и заболевания дыхательных путей

Опять и опять в литературе обсуждается каузальная взаимосвязь между заболеваниями дыхательных путей и гастроэзофагальным рефлюксом. Представление о том, что содержание желудка по пищеводу попадает и повреждает дыхательные пути довольно близко к истине. Существуют заболевания дыхательных путей, такие как аспирационная пневмония, при которых гастро-эзофагальный рефлюкс приводит к пульмональной симптоматике. С другой стороны, существует в отношении целого ряда пульмональных симптомов, особенно таковых при бронхиальной астме, противоречивые мнения и нестыкующиеся данные. В то время как некоторые эксперты полагают гастро-эзофагальный рефлюкс в качестве основной причины легочных заболеваний, другими это оспаривается.

Определение

Попадание содержимого желудка в пищевод является патологическим состоянием, когда это в связи с частотой и/или продолжительным периодом рефлюкса и/или высоты подъема вызывает клинически манифестные симптомы. Они могут преимущественно проявляться локально в виде эзофагита или даже приводит к развитию пульмональных симптомов. Особенно в первые годы жизни часто возникает гастроэзофагальный рефлюкс с весьма вариабельной симптоматикой от обычного истечения пищи до постоянной рвоты.

Эзофагит при гастроэзофагальном рефлюксе

В результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод и при его контакте со слизистой может повреждаться сам пищевод, особенно, когда рефлюксат имеет кислое рН.
Для диагностики эзофагита у детей применяется эндоскопия с целым набором деления по степеням воспалительных изменений, другие методы исследования, такие как контрастное отображение при подозрении на в основе лежащее анатомическое нарушение или рН-метрия в качестве функционального исследования, широко приняты у детей и хорошо себя зарекомендовали.

В терапии рефлюкс-эзофагита ингибиторы протонных насосов в качестве продолжительного лечения показали себя весьма эффективными, так что в операциях сегодня возникает все меньше необходимости.

Защитный механизм от повреждения легких при рефлюксе

Эзофагоглотический рефлекс, активирующийся вагальной стимуляцией при рефлюксе, должен защищать респираторный тракт от аспираций. Как и при акте глотания при гастро-эзофагальном рефлюксе происходит закрытие Glottis. Распознавание рефлюкса через баро- и хеморецепторы вызывает обратные действия пищевода, таких как образование перистальтической волны и выработка слюны, чтобы очистить пищевод от частичек пищи. Это механизм известен под названием эзофагальный клиренс.

Гастроэзофагальный рефлюкс и респираторные заболевания

Патофизиологические гипотезы о возможной взаимосвязи

Гастроэзофагальный рефлюкс вызывает пульмональные симптомы
Респираторные симптомы и гастроэзофагальный рефлюкс оба встречаются так часто, что одновременное их проявление не является редкостью. Возможными общими формами манифестации являются:
· апное
· приступы цианоза,
· ALTE («apparent life threating event»)/SIDS (‘sudden infant death syndrome»),
· Охриплость
· стридор,
· рецидивирующий псевдокрупп,
· аспирационная пневмония, кашель,
· бронхиальная обструкция,
· бронхиальная астма

Имеются указание на то, что гастроэзофагальный рефлюксможет вызывать легочные заболевания:
· Аспирация больших количеств пищи или рецидивирующие тихие аспирации являются явными прямыми непосредственными поражениями и раздражениями слизистой.

Так у детей с трудно поддающимися лечению заболеваниями легких и поразительными результатами рН-метрии в бронхоальвеолярном лаваже определяются в увеличенном количестве нейтрофилы, гра-нулоциты и липид-загруженные макрофаги, как указание на аспирацию желудочным содержимым.
· Экспозиция к кислоте дистальных отделов пищевода через стимуляцию механо- и хеморецепторов может вызывать вагальный рефлекс.

Кислый гастроэзофагальный рефлюкс может при этом вызывать бронхоконстрикцию. Так чувствительность к гистамину с развитием бронхиальной обструкции существенно возрастает у 1/3 детей с астмой, после того как они выпивают 0,001 молярный раствор соляной кислоты. Хотя поддающееся измерению влияние экспозиции кислоты на функцию легких и достоверно, однако в абсолютных циф-рах настолько незначительно, что нет никакой уверенности в том, может ли она вызывать клинически значимую бронхиальную обструкцию.

Активация бронхиальных рецепторов боли вызывает защитные рефлексы такие как кашель, бронхоспазм и бронхиальную секрецию.

Пульмональные симптомы вызывают гастроэзофагальный рефлюкс
Существуют указания и на обратную причинность, что заболевания дыхательных путей со своей стороны могут вызвать рефлюкс желудочного содержимого: если метахолином вызвать бронхиальный спазм у астматиков, то он приводит по сравнению с группой контроля к падению давления нижнего эзофагального сфинктера и, вместе с тем, к учащенным эпизодам гастроэзофагального рефлюкса.

Пульмональные заболевания, ассоциированные с пульмональным рефлюксом

Ларингеальный симптом

Здесь существует относительно явная взаимосвязь. Охриплость и раздражительный кашель обнаруживают свой эндоскопический коррелят чаще всего в постериорном ларингите, часто связанным с картиной эзофагита.
· Симптоматика (хрипота, кашель, ларингит, эзофагит) с одной стороны, объясняется непосредст-венным повреждением слизистой кислым рефлюксатом, с другой стороны, уже описанной эзофаго-ларингеальной рефлекторной дугой.

В одном из мультирегрессионных анализов, который охватывал 2000 детей с выявленным гастроэзо-фагальным рефлюксом, был рассчитан повышенный риск для этих детей развития хронического ла-рингита. В исследовании 195 детей патологические результаты рН-метрии были выявлены у 2/3 пациентов со стридором, ларингомаляцией и ларингитом. Медикаментозная терапия гастроэзофагаль-ного рефлюкса улучшила симптоматику у более, чем 80% детей. В других исследованиях не удалось доказать взаимосвязь между гастроэзофагальным рефлюксом и выше описанными симптомами: из 127 детей, у которых по поводу охриплости проводилась бронхоскопия и эзофагоскопия, почти у 30% детей гистологически был выявлен эзофагит, однако не было никакой корреляции с результатами бронхоальвеолярного лаважа.

Аспирация

Особенно пораженными этим осложнением гастроэзофагального рефлюкса оказываются дети с нейромышечными проблемами и отставанием умственного развития. Здесь часто бывает трудно провести различие, аспирируется ли пища первично в связи с нарушением глотания, или вторично, при рефлюксе с соответствующей высотой подъема. Следует различать аспирацию большими количест-вами от оккультных или тихих рецидивирующих микроаспираций, которые часто происходят во сне, когда реакционная готовность эзофаго-глотического защитного рефлекса снижена.

Существуют убедительные отдельные сообщения об аспирационных пневмониях при гастроэзофагальном рефлюксе у ментально нормально развивающихся детей. Во французском исследовании оперативная рефлюксная терапия методом фундопликации у 66 детей с пульмональной симптомати-кой оказалась успешной в 79% . Авторы указывают на естественное течение гастроэзофагального рефлюкса, который с возрастом теряет свое клиническое значение. При персистенции повторных аспираций должны быть также исключены пороки развития.

Апное/цианоз/ALTE

Диагностическая оценка гастроэзофагального рефлюкса часто проводится у детей, у которых отмеча-лось часто неясное тяжелое происшествие в виде «apparent life threatening event» (ALTE), без того чтобы существовала четкая схема показания к этому обследованию. За этим стоит убеждение, что ALTE могла быть вызвана рецидивирующими микроаспирациями или остановками дыхания, связан-ными с растяжением пищевода, которые затем также могут привести к «sudden infant death syndrome» (SIDS). В общем считается, что когда гастроэзофагальный рефлюкс триггирует SIDS, тогда тип инди-видуальной реакции скорее бывает связан с эпизодом рефлюкса и менее рефлюксом как таковым.

· Особенно важная реакция вероятно передаются через ларингеальный хеморефлекс, который существует только у очень маленьких детей, и исключительно при ларинегальной стимуляции приводит к апное.
Исследования на 10 здоровых зрелых новорожденных показали, что эта рефлекторная дуга особенно активна в положении на животе. Эти наблюдения указывают на то, что гастроэзофагальный рефлюкс с соответствующей высотой подъема может вызывать апное, когда ребенок находится в положении на животе. Однако имеющиеся данные не поддерживают гипотезу того, что гастроэзофагальный реф-люкс (один) играет значительную роль в этиологии ALTE или SIDS.

Бронхиальная астма/хронический кашель

Все снова и снова постулируется взаимосвязь между астмой и гастроэзофагальным рефлюксом и да-же доказывается для подгрупп пациентов: например, в одном из исследований 139 детей с астмой у 40% была выявлена патологическая рН-метрия и улучшение симптомов астмы с помощью консерва-тивного или хирургического лечения. В исследовании 72 взрослых у 1/3 астматиков были выявлены макроскопически определяемые изменения на слизистой пищевода. У них с помощью медикаментоз-ной терапии рефлюкса удалось значительно улучшить симптомы и уменьшить потребность в меди-цинских препаратах. На продолжительном исследовании 62 взрослых пациентов с астмой с эзофаго-скопически выявляемыми воспалительными изменениями также удалось добиться после фундопликации улучшения симптомов астмы, но не функции легких.

Системный анализ опубликованных исследований по применению консервативного и хирургического лечения в общем не выявил никакого однозначного влияния терапии гастроэзофагального рефлюкса на симптомы астмы или FEV-1, ночные симптомы или потребность в медикации астмы у взрослых.
Также у детей и подростков в системном исследовании не удалось выявить никакого позитивного эф-фекта на бронхиальную астму направленных против рефлюкса терапевтических мероприятий.
· Это позволяет сделать заключение, что гастроэзофагальный рефлюкс в возникновении астмы может играть роль только в отдельных случаях.

Гастроэзофагальный рефлюкс должен однако обследоваться, когда наряду с астмой отмечаются интестинальные сопутствующие симптомы, такие как отрыжка кислым или Sodbrennen.

Бронхопульмональная дисплазия (BPD) и муковисцидоз

Основным заболеванием здесь может рассматриваться фактор способствующий рефлюксу. При муковисцидозе у некоторых пациентов развивается гастральная гиперацидность как еще один дополни-тельный фактор.

Диагностические методы

рН-метрия
Она позволяет проводить функциональное измерение при возможности 24 часа.
· Частота кислых рефлюкс-эпизодов и величины подъема рефлюкса (2-пунктовое измерение) могут оцениваться с более высокой чувствительностью.

Во время рН-метрии могут проводиться другие долговременные исследования, такие как пульс-оксиметрия, измерение дыхания или ЭКГ и по времени коррелироваться с эпизодами рефлюкса. Также возможна корреляция с фазами сна/бодрствования. Для возраст зависимой оценки в распоряжении имеются персентили. Кислое содержимое желудка является предпосылкой выявления рефлюкса при этой методике исследования, поэтому ее применение, прежде всего, у грудных детей, которые часто пьют, ограничено. В будущем возможно большее значение приобретет Impedenz измерение, при котором можно измерять рефлюкс независимо от рН.

pН-метрия детьми воспринимается как бремя. Для мониторинга терапии она тем не менее подходит.
· Разработанные и утвержденные возрастные референтные значения для эзофагита для пульмональных симптомах применимы лишь условно.

При ларингеальных симптомах при оценке следует обращать внимание на то, что относительно короткие эпизоды рефлюксов течение дня в прямом положении имеют большое значение, которые при оценке могут быть легко пропущены. Несмотря на эти ограничения 24-х часовая рН-метрия используется наряду с бронхоскопией при ларинегальном воспалении и подозрении на гастроэзофагальный рефлюкс.

Бронхоскопия
Она применяется для непосредственного выявления воспалительных изменений трахеи и бронхиального дерева.
· Бронхоскопия особенно подходит для обследования пациентов с ларингеальными симптомами.
Она может комбинироваться при эзофагальной сопутствующей симптоматике (кислая отрыжка, ретростернальное жжение, рецидивирующие рвоты или гастроэнтерологические тревожные признаки, такие как сохраняющиеся ретростернальные боли, отказ от еды, или гематиновая рвота) с эзофаго-гастро-дуоденоскопией, для диагностики вызываемых рефлюксом повреждений пищевода. Исследование требует проведения общего наркоза с профилактическими мероприятиями угрожающей аспи-рации.

Сцинтиграфия
С помощью ее удается установить частоту и высоту подъема кислого и не кислого рефлюксов, кроме того выявление аспирации с высокой специфичностью, но при плохой чувствительности. Исследование требует относительного покоя ребенка, но по сравнению с двумя другими методами воспринимается пациентами как менее обременяющее. Лучевая нагрузка при ней меньше, чем при рентгеновском обследовании грудной клетки.

· Наряду с опорожнением желудка могут быть визуализированы некислые рефлюксы и их высота подъема, правда только во время обследования продолжающегося около 1 часа.
Сционтиография кроме того, может оказаться полезной в выяснении вопроса, происходит ли аспирация первичной пищей во время акта глотания, или вторично при гастро-эзофагальном рефлюксе. В этих случаях необходима дополнительная саливаграмма. Это может оказаться рациональным у пациента с отставанием умственного развития с хроническим кашлем и опасностью аспирации, чтобы вы-яснить, возможно ли осуществление орального питания или через зонд через перкутанную эндоскопическую гастростому (PEC).

Рентген
Рентгеновская картина легких может дать указания на рецидивирующие аспирации. Отображение верхнего пищеварительного тракта выявляет анатомические особенности и может в отдельных случа-ях выявлять аспирацию при гастро-эзофагальном рефлюксе. Функциональное обследование и под-тверждение или исключение патологического гастроэзофагального рефлюкса и установление прямой связи с пульмональными симптомами чаще всего оказывается невозможным.

Терапия гастроэзофагального рефлюкса

Она значительно изменилась с введения в практику ингибиторов протонных насосов отходя от хирургических методов в сторону медикаментозного продолжительного лечения.
· Ингибиторы протонных насосов действуют путем эффективного подавления кислой секреции через обогащение в обкладочных клетках и селективной блокаде H+-K-ATPase.

С их применением почти всегда удается вылечить тяжелый пептический эзофагит.
Тяжелые побочные действия могут в основном наблюдаться при внутривенном введении. В отноше-нии продолжительной терапии новые данные у взрослых показывают, что многие годы продолжаю-щееся лечение надежно и не связано с повышенной смертностью. Также и у детей доказана эффек-тивность и безопасность, но до сих пор в отношении продолжительной терапии нет доказательств. Но имеется позитивный опыт лечения детей на протяжении нескольких лет.

· Omeprazol разрешен к применению у детей с возраста 2 лет, Antra MUPS с возраста 1 года.
Вещество находится в микрокапсулах и не должно размельчаться, так как иначе наступает потеря действия. Микропеллеты могут например растворяться в яблочном соке или добавляться в йогурт. Применение зондов вряд ли возможно (регулярно происходит закупорка зондов, в основном при по-вторных введениях). Назначается 1 (-3) mg/kg KG в 2-3 отдельных дозах. Обычная дозировка 1 mg/kg KG для многих детей оказывается недостаточной. В сомнительных случаях и при продолжительном лечении для контроля лечения рекомендуется рН-метрия.

Резюме для практики

Выход желудочного содержимого в пищевод прежде всего надо рассматривать как физиологический механизм. Ассоциировано с рефлексом или при непосредственном химическом раздражении однако возникает целый ряд пульмональных симптомов, которые могут быть улучшены или устранены лечением этой первично интестинальной проблемы. Это особенно касается детей и подростков с отставанием умственного развития. В этой группе пациентов гастро-эзофагальный рефлюкс в общем встречается чаще, а пульмональные защитные механизмы лимитированы, так что установление и терапия гастро-эзофагального рефлюкса у этих пациентов имеет особенно важно значение. У в прочем здоро-вых детей при ларингеальных симптомах прежде всего надо думать о рефлюксе. Хронический кашель и бронхиальная астма вероятно только лишь у отдельных пациентов связаны с гастроэзофгальным рефлюксом. При интестинальных сопутствующих симптомах, таких как ретростернальное жжение или отрыжка кислым, следует однако учитывать эту возможность и проводить дальнейшие обследования. В случае проведения попытки лечения омепразолом без предшествующей расширенной диагностики по меньшей мере одна попытка отмены должна обострить взаимосвязь.

Перманентная ссылка:

Гастроэзофагальный рефлюкс и заболевания дыхательных путей


Картинка к новости - отказ от курения - самый эффективный способ борьбы с раком легких

Отказ от курения - Самый эффективный способ борьбы с раком легких

В большинстве развитых стран рак легкого остается наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и, таким образом, одной из важнейших медицинских и социально-экологических проблем. Общеизвестно, что основной причиной возникновения рака легкого в 80-85% случаев является курение. Сотрудники Медицинского института им. Джона Хопкинса, г.Балтимор, США, работают над созданием лекарства, которое нейтрализовало бы вредное воздействие на легкие табачного дыма.

Ученые под руководством доктора Нейла Уоткинса сосредоточились на исследовании репаративных (восстановительных) процессов в легочной ткани, в частности на работе гена Сонника Хедгехога (или Shh-гена, названного в честь персонажа из американских комиксов). Их рабочая гипотеза заключалась в том, что повреждение, вызываемое табачным дымом, приводит к постоянному включению механизмов репарации и производства новых клеток (активную роль играет в этом процессе Shh-ген), и, как следствие, к повышению вероятности возникновения рака.

Из анализа образцов легочной ткани и опухолевых клеточных линий, включающих мелкоклеточную (наиболее опасная форма) и другие формы рака легких, исследователи сделали вывод, что активность Ssh-гена повышена при мелкоклеточном раке и незначительно отклоняется от нормы при других формах рака. В настоящий момент они тестируют различные лекарства, способные нарушить экспрессию Shh и связанную с ним репарацию. Одним из многообещающих вариантов оказалось вещество, называемое циклопамином.

Однако, как справедливо замечают представители антитабачных комитетов, подобные лекарства будут актуальны только для курильщиков. Самым эффективным методом борьбы с раком легких по-прежнему останется полный отказ от курения.

Перманентная ссылка:

Отказ от курения - самый эффективный способ борьбы с раком легких


Изображение к новости :: всемирный офисный вирус

Всемирный офисный вирус

В одном из голливудских фильмов служащие, загнанные в тесные офисы, унижаемые начальниками, доведенные до стрессового состояния, разрабатывают планы по изменению своего положения. Один из них разделывается с постоянно заедающим ксероксом, а другой, в конце концов, теряет контроль и сжигает весь офис. Как выясняется сейчас, речь идет не о выдумке сценариста, а о массовом заболевании белых воротничков по всему миру...

По заявлениям экспертов стрессы на работе являются главной причиной всех заболеваний, депрессии и агрессии. Подсчитано, что прогулы, затраты на лечение и на программы помощи работникам справиться со стрессами в связи с повышением безработицы и сокращением штата обходятся Америке в 300 миллиардов долларов ежегодно.

Боязнь потерять работу или отсутствие таких атрибутов как пейджеры, мобильные телефоны и Интернет заставляет работников находиться на работе 24 часа в сутки. Из-за этого американцы постоянно жалуются на мышечную боль, переутомление и необходимость лечиться. Исследования показывают, что ежедневные трудности, связанные с работой приводят все большее количество людей к нервным срывам и агрессии.

Количество стрессов поразительным образом увеличивается, заметили в Американском Институте по стрессам. Там было подсчитано, что около миллиона работников ежедневно пропускают работу в результате стресса.
Причины стрессов кроются в жесточайших условиях конкуренции на всемирном рынке труда, необходимости приспосабливаться к новому оборудованию и технологиям, а так же в обезличивании человека на рабочем месте. Люди находятся друг от друга в паре метров в небольших комнатках и даже не разговаривают между собой. Только через компьютер. Вы не услышите нормальной человеческой речи, кроме как \нажми один\, \нажми три\, и это сильно угнетает считают психологи.

Недавно проведенный опрос показал, что 80% работников получают стресс на работе и около половины заявляют, что им нужна помощь, чтобы справиться с ним. 25% процентов находятся на грани нервного срыва из-за стресса, 14% хотят устроить драку с сотрудниками, и 10% обеспокоены тем, что их коллеги стали более агрессивными. Согласно исследованиям, в США каждую неделю в среднем происходят 20 убийств работников, что делает убийства второй серьезной причиной смертей на рабочем месте.
Стресс может проявляться различными способами, начиная от заболевания крапивницей и заканчивая мигренями, болями в спине, бессонницей и депрессией, что приводит к увеличению расходов на медицинскую помощь.

Перманентная ссылка:

Всемирный офисный вирус


Картинка к статье : пожилые больные с сахарным диабетом ii типа, характеризуются нарушением статуса альфа-токоферола

Пожилые больные с сахарным диабетом II типа, характеризуются нарушением статуса альфа-токоферола

Было проведено исследование пожилых больных с сахарным диабетом II типа и здоровых пожилых лиц. Концентрация альфа-токоферола в мембранах эритроцитов и отношение уровня альфа-токоферола в мембранах эритроцитов к уровню альфа-токоферола в плазме были значительно ниже у пожилых диабетиков, чем у здоровых лиц.

Эти результаты говорят, что поступление альфа-токоферола в эритроцитарные мембраны значительно уменьшено у пожилых диабетиков. Нарушения антиоксидантной активности альфа-токоферолаа в мембранах эритроцитов из-за нарушения механизма его поступления могут быть связаны с патогенезом сахарного диабета (Gerontology, 2001).

Перманентная ссылка:

Пожилые больные с сахарным диабетом ii типа, характеризуются нарушением статуса альфа-токоферола


     
Оставьте свой отзыв об медучреждении
     
     
Библиотека
Гинекология
Питание
Зрение
Лечебная физкультура
Массаж
Урология