Экстренные службы
Аптеки
Больницы
Госпитали
Детские
Женские консультации
Поликлиники
Стоматология
Страхование
Урология

     
Гигиенические товары

Коррекция веса, фигуры

Косметология

Лечебная физкультура

Лечение и отдых

Линзы контактные

Массаж

Пластическая хирургия

Реабилитация

Санатории
     


Диабет видно по глазам

Возможно, уже в скором взгляда в зеркало будет достаточно, чтобы больной сахарным диабетом мог определить, нужно ли ему ввести себе дополнительную дозу инсулина. Такого мнения придерживаются сотрудники компании \Sensys Medical\ (США, штат Аризона), занимающейся разработкой новых устройств для определения содержания глюкозы в крови.

Большинство продаваемых сейчас устройств для определения уровня глюкозы "на дому" работают по одному и тому же принципу - пациент должен нанести на анализатор несколько капелек крови, после чего с помощью определенных электрохимических реакций происходит ее анализ. Эта процедура практически безболезненна, но из-за своей регулярности все равно доставляет немало неприятностей больному.

В основе разрабатываемых "Sensys Medical" устройств лежат совсем другие принципы, которые позволяют сделать анализ крови неинвазивным, сообщает "Медицинский вестник". На данный момент в разработке находятся три аппарата. Первый из них, который должен появиться на рынке уже в 2004 году, измеряет содержание в крови глюкозы с помощью измерения поглощения кровью светового потока - при определенной длине волны этот параметр оказывается прямо пропорционален концентрации глюкозы в капиллярной крови. Все, что должен будет сделать пациент - это прижать к руке небольшой аппарат и подержать его в одном положении несколько десятков секунд. Вторая разрабатываемая модель практически аналогична первой, только в ней используется не видимый свет, а инфракрасное излучение. Наконец, последний аппарат принципиально отличается от первых двух. Он представляет собой небольшую "таблетку", которая приклеивается к коже человека и изменяет свой цвет в зависимости от содержания глюкозы в крови. Для того, чтобы работать с этим устройством, пациенту придется всего лишь запомнить несложную цветовую шкалу и почаще смотреть в зеркало.

"Разрабатываемые нами устройства представляют собой новое поколение неинвазивных приборов для определения содержания глюкозы в крови, - заявил Марк Арнольд, профессор химии из Университета штата Айова и научный консультант "Sensys Medical". - И, кстати, при их создании мы использовали далеко не все возможные способы неинвазивной регистрации этого показателя. Например, можно синтезировать чувствительные к содержанию глюкозы в окружающих тканях красители и ввести их в материал контактных линз - тогда пациент сможет определить концентрацию глюкозы в крови по цвету собственных глаз. Есть и множество других принципов, которые, возможно, найдут свое применение."

Перманентная ссылка:

Диабет видно по глазам


Картинка к новости :: как правильно вскармливать ребёнка?

Как правильно вскармливать ребёнка?

Педиатры всего мира единогласно рекомендуют матерям кормить своих детей грудью - научные исследования неоднократно подтверждали тот факт, что полноценной замены естественному питанию не существует. Дети, получавшие в течение первого года жизни грудное молоко, отличаются от своих сверстников, выросших на искусственных молочных смесях, меньшей склонностью к различным заболеваниями и лучшим физическим развитием.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует молодым матерям кормить своих детей грудью в течение первых двух лет их жизни, Американская академия педиатров - в течение первого года жизни. Но, как показали результаты исследования, проведенного специалистами организации "U.S. Preventive Services Task Force", значительная доля женщин, особенно впервые ставших матерями, не принимает во внимание рекомендаций специалистов.

Ребенок - это радость. А веселый и здоровый ребенок - настоящее счастье для родителей.

Так, по результатам опроса, проведенного сотрудниками "Task Force" среди женщин, родивших первого ребенка в 2001 году, только 69.5 процентов молодых матерей когда-либо кормили своего ребенка грудью, и лишь 32 процента продолжали грудное вскармливание в течение 6 месяцев. Полностью следовали рекомендациям Академии педиатров менее 5 процентов опрошенных. Доля "сознательных" матерей, как выяснили специалисты, зависела от семейного дохода - больше всего случаев отказа от грудного вскармливания наблюдалось в семьях, имевших определенные финансовые проблемы.

На основании полученных результатов эксперты "Task Force" составили новые рекомендации как для молодых матерей, так и для педиатров. В первую очередь они предлагают врачам не только сообщать женщинами о предпочтительности естественного вскармливания ребенка, но и подробно рассказывать им о его преимуществах и недостатках.

Подробнее ознакомиться с результатами этого исследования и сделанными на его основе выводами можно в последнем номере журнала "Annals of Family Medicine".


Перманентная ссылка:

Как правильно вскармливать ребёнка?


Изображение к статье : скупой рыцарь: лекарство от жадности

Скупой рыцарь: лекарство от жадности (зависимости: накопительство, патологическая скупость)

Владимир Кукк
Психиатр, психолог, общественный деятель
http://www.DrKukk.com
dr.kukk@inbox.ru

Накопительство, патологическая скупость - противоположные зависимости безудержной трате денег.

«Деньги станут кесарем» (Томас Манн)

Яркие примеры:

Живший в убогой лачуге на окраине города Канзас-Сити Франклин Лоусон всегда вел себя как простой американский нищий. Старик кормился подаяниями, которые выпрашивал на бензозаправках и у магазинов. Одеждой и обувью Франклина снабжали различные благотворительные организации. В возрасте 73 лет мистер Лоусон покинул этот мир. Приехавшие забрать тело в морг санитары и полицейские увидели зелененькую бумажку, торчавшую из убогого матраса под покойником. Из любопытства вытащили ее - оказалось, что это 100-долларовая купюра. Распороли тюфяк и ахнули: в нем было зашито 350 000 долларов. Поскольку прижимистый дедок не оставил наследников, деньги поступили в фонд муниципалитета, а оттуда - на оказание помощи нищим. Не исключено, что и таким же, как мистер Франклин...

Такой же случай был описан психиатрами в начале 70-х годов прошлого столетия в Алма-Ате (Алматы), в Казахстане, только тюфяк был набит бумажными денежными знаками начиная со сталинских времен, отображая хрущевскую денежную реформу и заканчивая брежневский застойный период.

«Стремление человека к обладанию представляет выражение животного инстинкта» (Ардри)

Ещё один яркий пример: в 1977 году, когда я только начинал осваивать психиатрию, работая врачом-интерном в Чимкентском психиатрическом гордиспансере, я столкнулся с таким случаем: женщину 63-х лет, оставшуюся без родных и близких, уже на протяжении 20 лет, наблюдавшуюся в этом диспансере по поводу органического поражения головного мозга и патологическим накопительством, и по социальным показаниям оформленную на попечение в дом-интернат, нужно было отвезти из её квартиры на новое место жительства. Что мы увидели в квартире \скупого рыцаря\ в юбке? Её двухкомнатная квартира, включая и кухню была забита от пола до потолка старыми, ненужными, сломанными вещами: радиоприёмниками, швейными машинами, холодильниками, стиральными машинами, детскими колясками, велосипедами, коробками и ящиками разных размеров и модификаций. В квартиру можно было пролезть только через узкий лаз-туннель и по нему можно было попасть только к лежбищу хозяйки (это кроватью назвать было трудно). На протяжении многих лет, с маниакальным упорством и постоянством эта больная женщина собирала по ночам со всех окрестных помоек выброшенные вещи и \забивала\ этой рухлядью свою квартиру.

«Люди стремятся в жизни не к тому, чтобы делать то, что они считают хорошим, а к тому, чтобы называть как можно больше вещей своими» (Л. Н. Толстой).

Первые исследования головного мозга людей, страдающих синдромом \Плюшкина\ были проведены в Университете Калифорнии ( University of California), которые выявили активность \зоны скупости\, такая зона была обнаружена в лобной доле головного мозга, рядом с \зоной совести\. Патологическое накопительство, болезненная скупость - эти расстройства по клиническим признакам относили к тревожно-навязчивым расстройствам. Но эта активность головного мозга с синдромом \Плюшкина\ отличалась от активности зон головного мозга, которая наблюдается в общей группе пациентов с тревожно-навязчивыми расстройствами.

И действительно, чуть позже американские ученые из Университета Айовы (University of Iowia ) становили, что за склонность некоторых людей припрятывать про запас совершенно ненужные вещи отвечает область, сообщает BBS News.

Доктор Стивен Андерсон (Steven Anderson) с коллегами обследовали 13 человек, которые отличались привычкой накапливать у себя в домах множество ненужных вещей, как то сломанные электроприборы, старые рекламные буклеты, причем не хотели расставаться даже с частью своей \коллекции\. Подобное состояние у них развилось после перенесенной травмы мозга, в результате которой страдала именно лобная доля мозга.

Ученые сравнили компьютерные томограммы (КТ) 13 испытуемых с компьютерными томографиями других 73 пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, которые не были замечены в складировании бесполезных вещей. У всех 13 испытуемых обнаружилось повреждение в правой части лобной доли головного мозга. У контрольной группы такое повреждение отсутствовало.

Специалист по тревожным расстройствам Наоми Файнберг (Naomi Fineberg) отмечает, что данные исследования указывают на то, что припрятывание вещей может иметь иную природу, чем другие виды тревожных расстройств, и могут помочь в поиске метода лечения этого состояния.

Однако профессор Пол Салковскис (Paul Salkovskis) из Института психиатрии при Королевском колледже в Лондоне (Institute of Psychiatry at King\s College, London), что полученные данные вовсе не доказывают, что данное расстройство вызвано поражением мозга. По его мнению, помочь таким больным может лишь психотерапия.

К тревожным расстройствам относятся и другие виды навязчивостей - так, больные могут испытывать постоянное желание мыть руки, пересчитывать предметы или, выходя из дома, бесконечное число раз проверять, выключены ли все электроприборы. (

Перманентная ссылка:

Скупой рыцарь: лекарство от жадности


Картинка к новости : исследователи из бостона идентифицировали белок, который блокирует распространение вируса иммунодефицита

Исследователи из Бостона идентифицировали белок, который блокирует распространение вируса иммунодефицита

Эксперименты показали, что протеин Trim5-alpha препятствует проникновению генетического материала вируса в клетки иммунной системы макак-резусов.

Человеческий организм синтезирует протеин со сходной структурой, который, однако, не обладает столь же выраженной противовирусной активностью. Ученые, тем не менее, надеются, что подобные белки могут превратиться в мощное оружие борьбы с ВИЧ-инфекцией. В четверг это сообщение напечатано в журнале \Nature\.

Перманентная ссылка:

Исследователи из бостона идентифицировали белок, который блокирует распространение вируса иммунодефицита


Иллюстрация к новости :: прекращение курения даже в среднем и пожилом возрасте приводит к замедлению темпов снижения функции легких

Прекращение курения даже в среднем и пожилом возрасте приводит к замедлению темпов снижения функции легких

Неблагоприятное воздействие курения на бронхолегочную систему связано прежде всего с повреждающим воздействием на слизистую оболочку дыхательных путей компонентов табачного дыма: формальдегида, бензпирена, тяжелых металлов - кадмия, полония и др.

Установлено, что курение приводит также к снижению антиоксидантной активности, способствуя формированию дисбаланса в системе протеолиз-антипротеолиз и ускоряя развитие эмфиземы у лиц с врожденным дефицитом a1-антитрипсина. Выраженный дефицит a1-антитрипсина является одним из факторов риска развития бронхиальной обструкции. В некоторых популяционных исследованиях, включающих группу пожилых людей, отмечено снижение функции легких у лиц с низким потреблением таких естественных антиоксидантов, как витамины А, С и Е. Поэтому прекращение курения даже в среднем и пожилом возрасте приводит к замедлению темпов снижения функции легких.(Лазебник Л.Б., Михайлова З.Ф. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых. Consillium medicum. 2004. - Том 06. - N 12).

Перманентная ссылка:

Прекращение курения даже в среднем и пожилом возрасте приводит к замедлению темпов снижения функции легких


Иллюстрация к статье : лекарство для новорожденных оказалось оружием против туберкулеза

Лекарство для новорожденных оказалось оружием против туберкулеза

Если ребенок родился раньше срока, его легкие слишком жесткие и не способны дышать самостоятельно. Без лечения такие дети часто погибают. Помогают в этом случае искусственная вентиляция легких и препараты-сурфактанты, которые снижают смертность в несколько раз.

До недавнего времени такие препараты производились лишь за рубежом и стоили чрезвычайно дорого - до тысячи долларов за одну ампулу. Ученые из Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института Минздрава РФ (Санкт-Петербург) создали первый отечественный сурфактант и даже наладили его производство, что сегодня и вовсе удивительно.

"Наш препарат утвержден Фармкомитетом и разрешен к медицинскому применению, - рассказывает академик РАМН Анатолий Гранов, директор института. - К тому же он у нас биологический, а не синтетический, как все импортные, сырье для него доступное - легкие крупного рогатого скота. Наш сурфактант отличается по методу введения - он аспирационный, выпускается в виде аэрозоля. И наконец, он в 10 раз дешевле".

Кроме того, клинические испытания и эксперименты выявили, что у препарата значительно более широкий спектр действия, чем у традиционных сурфактантов. Он оказался эффективным и при дистресс-синдроме у взрослых, при ранениях легких, в реабилитации больных, долго находящихся на искусственной вентиляции. Дистресс-синдром у взрослых - тяжелое нарушение функции легких, которое возникает при сепсисе, пневмонии, повреждениях легких и травмах грудной клетки, при утоплении и ожоговой болезни и многих других тяжелых поражениях.

Также клинические испытания российского сурфактанта на группе больных, перенесших хирургическое лечение в ЦНИИ туберкулеза в Москве, прошли под руководством директора института академика РАМН Владислава Ерохина и подтвердили его эффективность и в этих случаях.

Более того, врачей ждало и неожиданное открытие. "Мы с согласия пациентов применяли сурфактант в комплексной терапии больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью, - рассказывает доктор медицинских наук Ольга Ловачева, заведующая отделением ЦНИИТ. - Оказалось, что в некоторых случаях он помогает преодолеть эту устойчивость. Теперь нужны новые, более масштабные исследования, но нам кажется, что препарат в этом отношении очень перспективен".



Перманентная ссылка:

Лекарство для новорожденных оказалось оружием против туберкулеза


Стволовые клетки для лечения инсульта

В этом году, возможно, начнутся первые клинические испытания клеточной терапии хронических инсультов – если будет получено разрешении на проведение этих испытаний, просьбу о котором британская компания ReNeuron направила в U.S. Food and Drug Administration в декабре 2006 года.

Хронический инсульт, при котором пациенты страдают от постоянной слабости, является одной из главных причин нетрудоспособности в развитых странах. От него страдает более 25 миллионов человек во всем мире, и с каждым годом число новых случаев растет на 7% - главным образом, это результат старения населения. Применяющиеся в настоящее время методы лечения этой болезни направлены на облегчение симптомов, но не затрагивают причины заболевания.

Надежду на восстановление поврежденных тканей дает клеточная терапия. В предварительных экспериментах на животных стволовые клетки вводили в головной мозг ли в кровоток, и они мигрировали к месту повреждения, очевидно, привлекаемые химическими сигналами поврежденных клеток. Это привлечение объясняется тем, что биохимические процессы, происходящие при регенерации, сходны с подобными процессами во время эмбрионального развития, в котором ключевую роль играют стволовые клетки.

Одна из главных проблем, связанных с использованием стволовых клеток – их нестабильность при выращивании в культуре. Специалисты ReNeuron создали несколько стабильных (не меняющих своих характеристик при культивировании) клеточных линий при помощи внедрения в клетки модифицированного гена c-myc. Этот ген стимулирует деление клеток, одновременно активируя гены, предотвращающие изменения в хромосомах. Ученые могут включать и выключать работу c-myc, добавляя в среду определенные химические соединения.

Специалисты ReNeuron получили свои модифицированные c-myc клеточные линии из фетальных тканей человеческого головного мозга. Они исследовали стабильность и жизнестойкость 120 линий нервных стволовых клеток, а также (в опытах на животных) их способность приживаться после трансплантации, вызывая минимальный иммунный ответ. Наиболее подходящими оказались две линии - ReN001, которую планируется использовать для лечения инсультов, и ReN005, для которой изучаются возможности применения в лечении хореи Гентингтона.

В опытах на крысах с моделью инсульта показано, что введение ReN001 значительно улучшало чувствительность и двигательные функции. Возможно, стволовые клетки и не замещали большую часть погибших нервных клеток, но они синтезировали вещества, активирующие процессы регенерации, в результате чего появлялись новые кровеносные сосуды и нервные клетки.

Если будет получено одобрение FDA на проведение первой фазы клинических испытаний, они будут проводиться учеными из университета Питсбурга. Главная цель первой фазы – оценить безопасность метода и получить предварительную оценку его эффективности. На этом этапе будут набраны 10 пациентов с хроническим ишемическим инсультом, каждому из которых будет введено прямо в мозг через маленькое отверстие в черепе 10-20 миллионов клеток. Наблюдение за этими пациентами будет продолжаться 24 месяца.

Для увеличения продукции своих клеточных препаратов компания ReNeuron заключила договор с шотландской компанией BioReliance. В настоящее время уже произведено около миллиона доз ReN001.

В последние годы уже проводились клинические испытания, в которых для клеточной терапии инсультов использовали клетки, полученные из человеческих опухолей или из свиной фетальной ткани головного мозга. Но человеческие фетальные клетки, которые использует ReNeuron, по своим свойствам ближе к нормальным нейронам головного мозга, и поэтому можно ожидать, что они будут более эффективными.

Пока что FDA отложило одобрение клинических испытаний ReN001, ссылаясь на необходимость дополнительной информации. ReNeuron считает, что проводящиеся в настоящее время преклинические испытания смогут дать ответы на все вопросы FDA.

По материалам Scientific American

Перманентная ссылка:

Стволовые клетки для лечения инсульта


За голод отвечает мозг, а не желудок

Почему мы испытываем чувство голода? Потому что наш желудок пустеет. Именно так ответит большинство людей. Но на самом-то деле все обстоит совсем не так. Ученые уже давно знали, что за чувство голода отвечает не желудок, а мозг. Последние исследования американских врачей позволили до конца объяснить этот механизм.

Дело в том, что неудержимая тяга к холодильнику обуревает нас только когда в нашей крови не хватает определенных питательных веществ, то есть в часть мозга под названием «центр голода» поступает сообщение об этой нехватке. Именно этот цент и регулирует работу желудка и кишечника. Когда в крови питательных веществ достаточно, центр голода просто замедляет работу этих органов. А вот при дефиците питания он активизирует работу желудка, который в этих случаях и начинает не слишком приятно «урчать». Но поскольку мозг – система очень сложная, существует множество случаев, когда центр голода может как бы блокироваться и не подавать сигналов о голоде желудку очень долгое время. Этим объясняется, почему многие люди просто не в состоянии есть при сильном возбуждении или стрессе. Их мозг в этот момент «занят» более серьезными проблемами и просто не подает «голодные сигналы».

Перманентная ссылка:

За голод отвечает мозг, а не желудок


Клоны животных гибнут внезапно

Очередной эксперимент по клонированию животных закончился неприятной неожиданностью для исследователей. Четыре клонированные свиньи не дожили даже до полугода. Первый поросенок погиб вскоре после рождения. Остальные \протянули\ от трех до пяти месяцев, но в конце концов тоже умерли от сердечной недостаточности.

Клонирование свиней было осуществлено в Тайване международной группой исследователей под руководством Сянжонга (Джерри) Янга из Коннектикутского университета. Поросят получили при помощи метода, отличного от "технологии производства" овцы Долли. Ученые ввели в лишенную ядра оплодотворенную яйцеклетку целую соматическую клетку, взятую из ушной раковины взрослого животного.

Смерть каждой свинки была относительно неожиданной - даже незадолго до нее животные, судя по всему, не испытывали никаких недомоганий. Ученые определили не вполне ясную им причину гибели животных как "синдром внезапной смерти взрослого клона".

Ученые убеждены в надежности и эффективности примененной им технологии. Она позволяет добиться выживания 40% клонов, в то время как при использовании всех остальных методов клонирования гибнет 80-90% клонов.

Теперь Янг и его коллеги пытаются выделить гены, отвечающие за нарушение работы сердца и, возможно, имеющие отношение к гибели клонов. Пока же гибель клонированных поросят ставит под сомнение идею пересадки сердца или печени людям от клонированных свиней с ДНК, содержащим человеческие гены.

Перманентная ссылка:

Клоны животных гибнут внезапно


Иллюстрация к новости - домашнее давление предсказывает риск инсульта?

\Домашнее\ давление предсказывает риск инсульта?

Самостоятельно измеренные, \домашние\ цифры артериального давления позволяют достаточно четко судить о риске инсульта, особенно у пациентов, принимающих антигипертензивные препараты.

Японские ученые наблюдали за 1766 лицами 40 лет и старше, которые в течение 4 недель самостоятельно измеряли артериальное давление (АД) - утром, в течение 1 ч после пробуждения, и вечером, перед отходом ко сну. Средние уровни систолического и диастолического АД были несколько ниже утром, чем вечером: 125.0/75.0 против 123.0/73.2 мм рт. ст. У лиц с артериальной гипертонией (АД не ниже 135/85 мм рт. ст. утром и вечером) относительный риск инсульта за 11 лет наблюдения составлял 2.38, по сравнению с участниками с более низким АД. При гипертоническом уровне АД только по утрам риск инсульта был практически таким же (2.66). Максимальным риск инсульта был у пациентов, принимающих антигипертензивные препараты (3.55), очевидно, из-за их неадекватного эффекта в ночные часы. Кроме того, антигипертензивная терапия может быть маркером тяжелой гипертонии и, следовательно, высокого риска инсульта, предполагают д-р Kei Asayama и его коллеги (Школа фармакологии и медицины Университета Тохоку, Япония).

Hypertension 2006; advance online publication.

Перманентная ссылка:

Домашнее давление предсказывает риск инсульта?


Чаще тонут дети, за которыми присматривают

Большинство несчастных случаев на воде с участием детей происходят вовсе не тогда, когда те купаются одни. Как установили американские ученые, 9 из 10 утонувших детей находились под присмотром взрослых людей. Эти данные были опубликованы в рамках национальной кампании Safe Kids вместе с рекомендациями для родителей. В рамках исследования ученые проанализировали 496 случаев гибели детей в возрасти от 1 до 14 лет на воде за 2000-01 годы.

Оказалось, что в 88 процентах случаев дети находились под наблюдением, однако, это не всегда означало, что они находятся в пределах прямой видимости взрослого человека. Всего же в США ежегодно регистрируется более 900 случаев утопления детей.

Опрашивая людей, ученые выяснили, что 55 процентов допускают, что есть ситуации, когда ребенок может находиться в воде без постоянного наблюдения. Даже те, кто следят за детьми, признали, что нередко параллельно занимаются другими делами: общаются с другими людьми (38 процентов), читают (18 процентов), едят (17 процентов), разговаривают по телефону (11 процентов).

Специалисты, работающие в Safe Kids, предложили четыре правила, которые должны значительно уменьшить число несчастных случаев. Это присутствие в местах купания хорошо плавающих людей, постоянно наблюдающих за детьми, ограждение вокруг всех бассейнов, ношение спасательных жилетов теми, кто не умеет плавать, и обучение плаванью до 8-летнего возраста.
 

Перманентная ссылка:

Чаще тонут дети, за которыми присматривают


Картинка к заметке - практически все применяемые безопасные и обратимые средства контрацепции оказывают прямое влияние на эндометрий

Практически все применяемые безопасные и обратимые средства контрацепции оказывают прямое влияние на эндометрий

Неудивительно, что наиболее частым побочным действием контрацепции становятся нерегулярные кровотечения. В этой ситуации трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет врачу определить этиологию аномального кровотечения и определить локализацию патологического процесса. УЗИ представляет специалисту подробную картину внутренних половых органов.

Кроме того, этот метод служит для мониторинга эффективности некоторых методов контрацепции, например, правильности расположения внутриматочной спирали, подтверждение отсутствия овуляции при приеме КОК, выявления кист яичников как возможных источников нежелательной гормональной активности. С помощью высокочастотного линейного ультразвукового исследования специалист может уточнить расположение подкожных контрацептивных имплантов.

В некоторых случаях недостатки контрацепции, в частности беременность, общая толщина эндометриального слоя, также диагностируются по данным УЗИ.

Перманентная ссылка:

Практически все применяемые безопасные и обратимые средства контрацепции оказывают прямое влияние на эндометрий


Боль и сон

Andrew O. Jamieson, MD

Введение

Слово боль происходит от латинского poena, что значит "наказание" или «оплата». Не смотря на то, что это неприятное сенсорное переживание обычно связано с болезнью или травмой, оно так же может иметь неизвестную этиологию. Боль субъективна; даже наиболее строгие попытки измерить боль объективно терпят неудачу из за субъективности оценок пациента.

Бессонница при инсомнии так же может быть описана субъективно. Определение бессонницы, которое предложено Американской Ассоциацией нарушений сна, международной Классификацией Нарушений сна [1] субъективно и описывается как "жалоба на недостаточное количество сна или отсутствие ощущения отдыха после обычных эпизодов сна." Хронической бессонница считается если она длится в течение шести месяцев и более. Большинство исследований в области боли и сна опирается именно на эти субъективные критерии. Потерпели неудачу попытки объективного исследования сна при помощи полиграфа. Это главное уязвимое место исследований в этом направлении.

Международная Ассоциация изучения боли (The International Association for the Study of Pain) выделяет три главных типа боли: (1) острая боль, например в результате травмы; (2) боль связанная с раком (3) и хроническая не злокачественная боль.[2] Meneffee and colleagues[3] опубликовали полезный обзор нарушений сна классифицировав их по типу болевых состояний. Хроническая не злокачественная боль, которая может быть следствием травмы или неизвестных причин, этот тип боли наиболее часто сочетается с нарушениями сна.

Национальная ассоциация сна (National Sleep Foundation -NSF) установила, что боль является ведущей причиной бессонницы. Согласно провденному NSF\s в 2000 г всеобъемлющему американскому опросу ,[4] 20% взрослых американцев сообщают, что боль прерывает их сон несколько ночей в неделю и даже чаще. Данные нарушения сна в свою очередь вызывают нарушения настроения, уровня активности, поведения и безопасности. В опубликованном в 1997 году обзоре Бессонница, Боль и Рабочее место,[5] было отмечено, что боли спине и другие телесные боли и боли в суставах были ведущими типами боли.

Взаимоотношения боль-сон

Сон – состояние деафферентации и поэтому обладает свойством снижать ощущение боли. В общем, чем глубже сон, тем меньше ощущение боли; чем выше настороженность, тем больше чувство боли. Таким образом, сон может представлять собой ворота болевого ощущения, по крайней мере при острой боли.

Имеются доказательства, например, что восприятие хронической боли может изменяться в состоянии сна. Результаты одного из исследований показали, что взаимоотношения боль-сон двусторонние. Например чувство боли во время пробуждения может вызывать бессонницу, и наоборот плохое качество сна усиливать боль.[6] Это исследование показало что «внимание к боли» является функцией качества сна.

Плохой сон чаще всего является следствием возрастающего соматического внимания. Это подтверждает представление, что пациент с хронической болью находится в порочном круге. Возрастающая боль приводит к бессоннице, а бессонница в свою очередь усиливает боль.

В другом исследовании подтверждены циркулярные и реципрокные взаимоотношения между болью и сном.[7] Имеется определенная нейробиологическая целесообразность этого феномена так как области мозга вовлеченные в процесс восприятия боли так же принимают участие в генерации и поддержании сна.

Дискуссия по этому вопросу не была бы полной без упоминания альфа-дельта (АД) аномалии во время сна, в основе которой лежит характерный рисунок альфа и дельта волн во второй стадии сна впервые описанной Hauri и Hawkins[8] в 1973. Этот часто неправильно понимаемый феномен приводит тысячи пациентов страдающих от хронической боли в лаборатории сна в поисках научного объяснения их симптомов.

Кратко можно резюмировать следующее:
В 1975 группа ученых опубликовала исследование в котором они прервали 4 стадию сна у здоровых субъектов и измерили их мускулоскелетное напряжение на следующий день.[9] Они утверждают что напряжение вызванное перерывами сна было похоже на то которое переживали пациенты с фибромиалгией и этот аномальный рисунок АД- волн, который они наблюдали во время сна, был маркером фибромиалгии. Тем не менее, был отмечен ряд несоответствий.[10] Определенный рисунок AД, который они считали характерным для фибромиалгии мог наблюдаться при многих состояниях не связанных с болью или любым другим ревматическим состоянием и даже у здоровых индивидуумов.

Более того, такой рисунок АД не всегда наблюдался при фибромиалгии. Таким образом указанный рисунок АД неспецифичен и не является главным элементов необходимым для понимания взаимоотношений между болью и сном.

Тем не менее, все больше пациентов с болью и бессонницей обращаются за помощью. Типичное сочетание симптомов включает гипосомнию, усталость, хроническую боль и депрессию. Выявление первичного симптома – тяжелая задача. Такие пациенты обычно уже перепробовали различные типы медикаментов: анальгетики, противовоспалительные, снотворные, мышечные релаксанты, антидепрессанты, анксиолитики и противосудорожные. Многие рассчитывают на эффект от травяных снадобий и альтернативной медицины, а многие сообщают об общей повышенной чувствительности ко всем медикаментам, в особенности к психотропным. Они могут прекратить принимать психотропные медикаменты из за побочного действия, прибавив неопределенности к вопросы об эффективности терапии. Эти пациенты часто отрицают наличие депрессии, но признают наличие отрицательных эмоций которые относят к другим трем симптомам, особенно к гипосомнии.

Лечение боли с в сочетании с нарушениями сна

Первый шаг состоит во внимательном изучении анамнеза и физикальном исследовании. Лица оказывающие помощь должны определить и каталогизировать симптомы настолько осторожно, настолько это возможно, заботясь о том чтобы не усилить замешательство пациента по поводу характеристик боли и течения симптомов. В том случае, если подозреваются первичные нарушения сна (апное во сне и периодические движения конечностей) или если пациент жалуется на избыточную дневную сонливость, должно быть проведено диагностическое исследование снa и множественный тест латентности сна.

Регистрирующие движение устройства (actigraphy) могут также использоваться, чтобы коррелировать движение с качеством сна и болью.

С этой точки зрения, данные исследования пациента могут быть очевидными, если боль является острой или хронической. Острая боль может резко возрастать во время сна и должна подвергаться агрессивному лечению анальгетиками. Большинство из этих медикаментов обладают прямым анальгетическим и снотворным эффектом. Поэтому снотворные обычно не требуются. Более того, нет подтверждения, что снотворное лечение обладает прямым обезболивающим эффектом. Должны подвергаться лечению только расстройства сна, если они выявлены в процессе обследования.

В том случае, если дневник сна и регистрация боли указывают на хронические нарушения боли и сна, лечение приобретает более комплексный характер. Должны быть рассмотрены два подхода – фармакологический и поведенческий.

Медикаменты для лечения хронической боли с расстройствами сна включают опиоидные анальгетики, снотворные, мышечные релаксанты, анксиолитики, седативные антидепрессанты и антиконвульсанты (gabapentin, tiagabine). Седативные свойства медикамента их объединяющая особенность . Часто бывает трудно определить, когда уменьшение расстройств сна связано с прямым седативным эффектом лечения, a когда сон улучшается благодаря уменьшению боли.

Хроническая боль, которая нарушает сон у больных раком или ВИЧ должна агрессивно лечиться опиоидами длительного действия, которые существенно улучшают ночной контроль над болью.[11] У пациентов с воспалительными заболеваниями такими как ревматические болезни, должно быть рассмотрено применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Могут быть применены и короткодействующие опиоиды. Могут применяться и малые дозы антидепрессанта амитриптилина.

Мышечные релаксанты, такие как бензодиазепины, cyclobenzaprine, carisoprodol, и orphenadrine, могут использоваться в том случае, если ведущим фактором является мышечное напряжение и спазм. Истинные снотворные могут назначаться в дополнение к анальгетикам при условии, что будет отслеживаться дополнительный седативный эффект. Следует помнить, что снотворные не обладают прямым эффектом в отношении заболевания.

Анксиолитики, такие как бензодиазепины могут быть полезны в том случае, если беспокойство усиливает боль. В настоящее время отмечаетрся большой интерес к применению gabapentin и pregabalin в лечении хронической боли.[12]. Имеется небольшое количество контролируемых наблюдений по лечению фибромиалгии и её связи с нарушениями сна. Исследовано большое количество подходов к фармакологической терапии,[13] но ни один из рассмотреных видов лечения не принес долговременного улучшения. Вызов, с которым сталкивается клиницист в лечении хронической боли и нарушений сна - это необходимость облегчить боль и восстановить сон не повредив пациенту побочными эффектами препаратов и не вызывав избыточную ночную сонливость.

Депрессия обычно явно не выражена и поэтому необходимо обсудить её наличие с пациентом. Перед тем как назначить антидепрессанты, работники здравоохранения должны обсудить с пациентом предыдущий опыт их применения, для того чтобы назначить подходящее лечение. Имеются некоторые подтверждения, тому что лёгкие физические упражнения оказывают ободряющее действие на больных с хронической болью и нарушениями сна.[14] Хотя и не отмечается объективных изменений в качестве сна, установлено, что лёгкие упражнения могут дать значительное субъективное улучшение. К сожалению, многие пациенты с хронической болью даже не приступают к программе легких физических упражнений так как их состояние обусловливает их недееспособность.

Когнитивная поведенческая терапия так же применяется для лечения хронической боли сочетающейся с нарушениями сна. Различные методы должны применяться, включая прогрессивную мышечную релаксацию, управляемое воображение, биологическую обратную связь, стимулирующий контроль, медицинскуюя гипнотерапию и ограничение времени пребывания в постели. Эти методы применяются для лечения бессонницы, но они могут помочь при лечении боли в том случае, если нарушения сна усиливают боль. Обзор клинических испытаний этих методов дал противоречивые результаты , вероятно потому, что сон не был оценен как обычный результат в большинстве проанализированных исследований. [7]

Заключение

Суммируя отметим, что имеется множество доказательств, что сон боль и сон имеют реципрокные взаимоотношения и когда хроническая боль и хроническая сонливость взаимосвязаны, эта связь носит комплексный характер. Клиницисты должны изучать сон внимательно и полно насколько это возможно у пациентов с хронической болью, применяя субъективные и объективные методы исследования. Гораздо больше исследований требуется, чтобы понять взаимоотношения между сном и болью. Это может побудить к новым разработкам, которые помогут укрепить сон и облегчить боль.

Перманентная ссылка:

Боль и сон


Высокие технологии хранят биение сердец

Каждый год сотни людей умирают, так и не дождавшись своей очереди на донорское сердце – даже в такой развитой стране, как США, этот показатель составляет 800 человек. Но сейчас медики разработали новый способ сохранения донорских сердец.

Новая система поможет спасти больше жизней, сохраняя органы дольше и в лучшем состоянии, причем речь идет не только о сердцах – система демонстрирует многообещающие результаты и для хранения донорских почек. С помощью портативной системы сохранения органов, или POPS (portable organ preservation system) исследователи из питтсбургского университета сумели продержать бьющееся сердце в течение почти 12 часов. Медики надеются, что POPS изменит современное представление о трансплантации органов. «Это прорыв, абсолютно новый подход, который может полностью изменить процесс трансплантации”, - заявил д-р Роберт Кормос (Robert L. Kormos) из питтсбургского университета. Когда человек, чье сердце в дальнейшем будет использоваться для трансплантации, умирает, в ток крови выбрасывается огромное количество разнообразных токсичных веществ и гормонов, которые часто являются тяжелым стрессом для сердца, вызывая воспаление артерий и повреждение мышечной ткани, особенно если речь идет о больном или немолодом сердце. С помощью практикуемых сейчас методов сердце извлекают из тела и помещают в морозильную камеру, где с помощью льда и других консервирующих агентов оно может храниться до 6 часов. Но даже самые современные методы не гарантируют сохранение полной жизнеспособности сердца и не защищают его от повреждений. Новая система POPS призвана уменьшить вероятность повреждения сердца, симулируя деятельность здорового человеческого организма и работая как искусственная циркуляторная система, легкие, и даже почки и печень. Аппарат поддерживает постоянный ток крови, обеспечивающий биение сердца, поставляет свежий кислород, выводит диоксид углерода и токсины, а также снабжает сердце необходимыми питательными веществами и химическими соединениями. Несмотря на то, что исследователи из Питтсбурга еще не имеют опыта имплантации сохраняемого с помощью системы POPS сердца, а сам аппарат разработан еще очень недавно, эксперты возлагают большие надежды на его будущее. По словам д-ра Кеннета Маккарри (Kenneth R. McCurry), ведущего специалиста по легочным и сердечно-легочным трансплантациям, POPS может позволить медикам использовать сердца и легкие умерших доноров, не пересаживая их непосредственно после смерти пациента, а сохраняя какое-то время. Однако д-р Фрэнк Пагани (Frank Pagani), руководитель программы сердечных трансплантаций из мичиганского университета, отмечает, что идея использования аппаратов, подобных POPS, уже возникала, но при этом исследователи столкнулись с определенными проблемами. Некоторые сложности, по его словам, касались поддержания стерильности, кроме того, перфузионные устройства были слишком громоздкими в использовании и для транспортировки, и органы в них в некоторой степени разбухали, наблюдались их дисфункции. По мнению д-ра Пагани, если новой системе удастся преодолеть все ошибки предыдущих, она сможет повлиять на ныне практикуемые методы сохранения органов. Новый аппарат сможет в некоторой степени усовершенствовать систему поставок донорских органов, но д-р Пагани не думает, что это сможет намного увеличить их объем. Медики также рассматривают возможность использования системы POPS для улучшения состояния донорского сердца непосредственно перед его трансплантацией, что может повысить вероятность успеха операции. У исследователей возникла идея ввести в систему определенные лекарства или, в другом случае, гены, которые позволят иммунологически (или генетически) подготовить орган к пересадке.

Перманентная ссылка:

Высокие технологии хранят биение сердец


Изобретены таблетки, способные доставлять лекарство в конкретную точку человеческого организма

Новейшее поколение высокотехнологических таблеток, которые способны доставлять лекарства в конкретную точку человеческого организма, разработано западными учеными.

Как сообщает сегодня лондонская газета «Таймс», техногенная таблетка, длиною в 2,6 сантиметра, представляет собой крошечный контейнер-капсулу, снабженную микропроцессором, миниатюрным двигателем, батарейкой, устройством, способным принимать команды, которые посылает оператор. Специалисты уже приступили к ее применению для лечения язв желудка и других заболеваний пищевого тракта.

Сейчас ученые работают над созданием более миниатюрных таблеток-контейнеров, которые по кровеносным сосудам смогут доставлять лекарство в любую точку человеческого организма. Это многократно повышает действие медикаментов и открывает перспективу для разработки принципиально нового вида лекарств.

Перманентная ссылка:

Изобретены таблетки, способные доставлять лекарство в конкретную точку человеческого организма


     
Оставьте свой отзыв об медучреждении
     
     
Библиотека
Гинекология
Питание
Зрение
Лечебная физкультура
Массаж
Урология